066000 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部 李琳

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)是一種新型的角膜屈光手術(shù)，如何提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，防止并發(fā)癥的發(fā)生，成為人們十分關(guān)注的問題[1]。作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，能使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，而這些心理障礙可導(dǎo)致一系列的心理、生理變化從而影響手術(shù)效果。我科通過對180例手術(shù)患者進(jìn)行全程的跟蹤觀察，并對圍手術(shù)期施以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，獲得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

2007年12月～2008年3月在我院行LASIK手術(shù)180例，男96例，女84例；年齡最大45歲，最小18歲，平均年齡31.5歲。屈光度數(shù)近視-2.00 D～-18.00 D，散光-0.25 D～+6.00 D，遠(yuǎn)視+0.75 D～+5.50 D。手術(shù)結(jié)果：達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力176例，余4例裸眼視力≥0.6，無感染及角膜瓣移位等并發(fā)癥。

2 常規(guī)護(hù)理與檢查

2.1 眼部檢查 手術(shù)前后行裸眼和矯正視力、非接觸眼壓、屈光度、裂隙燈顯微鏡、散瞳后間接眼底鏡、中央角膜測厚、角膜地形圖及眼科A/B超聲測量等檢查，排除角膜炎、角膜潰瘍、圓錐角膜、視網(wǎng)膜裂孔、高眼壓等手術(shù)禁忌證。

2.2 排除手術(shù)禁忌患者 術(shù)前3 d滴用抗生素眼藥水鹽酸左氧氟沙星滴眼液，4次/d，戴隱形眼鏡者停用2周方可手術(shù)。

2.3 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前需要更換清潔鞋套，戴帽子，穿隔離衣進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備室。術(shù)前15 min常規(guī)愛爾卡因滴表面麻醉劑2次，間隔3～5 min，妥布霉素注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液充分沖洗雙眼結(jié)膜囊及眼周皮膚，矚患者不可接觸消毒區(qū)，并閉目休息。核對患者姓名，協(xié)助其擺好體位，使身體保持放松和舒適。調(diào)整座椅及工作臺高度，固定頭位，準(zhǔn)備器械配合手術(shù)。術(shù)后檢查雙眼角膜瓣復(fù)位良好，層間無異物后，扶患者于手術(shù)室外休息，蓋透明眼罩，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，仔細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)、復(fù)診時間、用藥須知等。

3 圍手術(shù)期的心理現(xiàn)象

1)手術(shù)是一種有創(chuàng)性醫(yī)療手段，其手術(shù)的效果、并發(fā)癥的發(fā)生及康復(fù)時間等均有很大的不確定性，給面臨手術(shù)的病人帶來一系列的心理反應(yīng)。為此病人需要付出極大能量采取個人應(yīng)對手段來應(yīng)對這些問題。采用積極應(yīng)對方式的病人術(shù)前心理反應(yīng)較為適中，而采取消極應(yīng)對方式者，其心理反應(yīng)可能過高或過低。

2)焦慮與恐懼167例，占92.78%。病人在確認(rèn)手術(shù)必須要實(shí)施，最常見的心理反應(yīng)就是焦慮和恐懼?；颊吆ε率中g(shù)引起劇烈的疼痛與各種不適；害怕手術(shù)留下并發(fā)癥和后遺癥，使自己喪失工作和生活能力，成為家庭和社會的負(fù)擔(dān)；焦慮與恐懼的產(chǎn)生，往往與下列因素有關(guān)：①焦慮是個體或集體在對一個模糊的、非特異的威脅作出反應(yīng)時所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)，是與病人缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識具有直接關(guān)系的。②病人曾有過不成功的手術(shù)史，那么由于重現(xiàn)當(dāng)年手術(shù)引起不愉快的心理體驗(yàn)，從而加重病人焦慮與恐懼。③如果病人曾有過心理創(chuàng)傷和情緒障礙，在手術(shù)時極容易發(fā)生強(qiáng)烈和持久的焦慮。④醫(yī)護(hù)人員對病人的語氣、態(tài)度均可減輕或加重病人的焦慮和恐懼。

3)疼痛156例，占86.67%。疼痛是指個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受。影響疼痛的因素包括：①社會文化因素。②以往的經(jīng)歷。③疼痛對個人的意義。④情緒因素。⑤注意力的影響。⑥個人心理因素。⑦醫(yī)源性影響。⑧年齡因素。

4 護(hù)理措施

4.1 信息支持

1)手術(shù)前詳細(xì)介紹病人的病情，闡明手術(shù)的重要性與必要性，尤其要對手術(shù)的安全性作出恰當(dāng)?shù)慕忉尅τ谑中g(shù)復(fù)雜、危險(xiǎn)性大的病人，應(yīng)介紹醫(yī)護(hù)人員是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，強(qiáng)調(diào)病人在手術(shù)中的有利條件，使病人感到醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)極為負(fù)責(zé)；對于某些可選擇性手術(shù)的病人，應(yīng)向病人詳細(xì)介紹手術(shù)和其他治療方法的利與弊，讓病人自己作出是否手術(shù)的選擇。術(shù)后應(yīng)當(dāng)及時反饋手術(shù)完成情況，術(shù)后病人一回到病房或麻醉蘇醒后，護(hù)士應(yīng)立即告之手術(shù)已順利完成，達(dá)到了手術(shù)的目的，讓病人放心。應(yīng)向病人多傳達(dá)有利信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后心理負(fù)擔(dān)過重。

2)用恰當(dāng)?shù)难哉Z，使病人在輕松自如的氣氛中了解有關(guān)手術(shù)中的真實(shí)的痛苦體驗(yàn)、術(shù)后各種護(hù)理措施及對病人的具體要求。也可采取看手術(shù)錄像片，請術(shù)后恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法等方式。

3)在提供信息的同時，要隨時估計(jì)病人的理解力和作出決定的能力。焦慮水平高的病人往往理解力降低，因此要及時糾正病人各種誤解，全面、正確理解術(shù)前的各種信息。

4.2 環(huán)境支持 手術(shù)室的特殊環(huán)境易使患者產(chǎn)生緊張情緒，因此應(yīng)讓患者充分了解手術(shù)每個步驟所需時間及注意事項(xiàng)，如術(shù)眼應(yīng)始終注視正上方指示燈，眼球不能震顫、漂移，頭位不能改變，避免造成激光偏心切削；激光切削時會聞到毛發(fā)燒焦的氣味。手術(shù)室的環(huán)境應(yīng)當(dāng)保持安靜、舒適、整潔，空氣清新，手術(shù)器械要掩蔽，可播放病人喜歡的音樂，來減輕其緊張心理。

4.3 情感支持 建立良好的護(hù)患關(guān)系是取得心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。與病人接觸時，應(yīng)以穩(wěn)重端莊的儀表，熱情的態(tài)度，輕巧的動作，親切的笑容給病人留下良好的印象并產(chǎn)生親切感。多與病人溝通，講他們感興趣的話題以分散其注意力。技術(shù)操作要熟練認(rèn)真，使患者產(chǎn)生信任感。術(shù)前講解可能有的不適感覺以及如何配合操作順利進(jìn)行，動作輕柔，盡量快速完成，以免增加病人的痛苦。

4.4 心理支持

1)手術(shù)患者的心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)全程進(jìn)行實(shí)施，在圍手術(shù)期間給予精心的心理護(hù)理與人工干預(yù)，對于上述所產(chǎn)生的心理現(xiàn)象往往能夠收到滿意的治療效果。

2)對于緊張和焦慮的患者，除術(shù)前談話外，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要親切熱情接待，解答患者的疑問，用通俗易懂的語言解釋說明手術(shù)的必要性和可靠性及需要患者的配合。術(shù)中器械操作要輕，盡量不出聲響，醫(yī)護(hù)人員的言行要嚴(yán)謹(jǐn)有禮，術(shù)中術(shù)后不談與手術(shù)無關(guān)且易引起患者猜忌的話題。

3)應(yīng)用行為控制技術(shù)，及時減輕病人術(shù)前焦慮。常用的焦慮行為控制技術(shù)有：放松、深呼吸、咳嗽練習(xí)，能夠有效地對抗焦慮，是減輕術(shù)前焦慮和術(shù)中痛苦感的最常用方法；示范法，即病人通過學(xué)習(xí)手術(shù)效果良好的病人是如何克服術(shù)前恐懼，取得最好的手術(shù)效果的事例，掌握一些戰(zhàn)勝術(shù)前焦慮的方法。一般可采用看克服術(shù)前焦慮錄像片和請手術(shù)成功的病人介紹經(jīng)驗(yàn)的方式進(jìn)行。

4)對痛閾較低者，要做好心理護(hù)理。任何使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松的辦法都可以提高痛閾值，增強(qiáng)其耐受力，減輕痛苦。Mocc氏指出：“通過調(diào)整疾病關(guān)系，能夠緩解成年人中等度疼痛”[2]。

5 討論

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是在角膜瓣下發(fā)射激光，保持了Bowman氏膜等前部角膜組織的正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后角膜基質(zhì)內(nèi)混濁輕是治療屈光不正的一種較為安全有效的方法[3]，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)安全，預(yù)測性強(qiáng)，治療過程短，痛苦小，術(shù)后視力恢復(fù)快，目前已被越來越多的患者接受認(rèn)可。術(shù)后效果與患者的配合密切相關(guān)，因此要求醫(yī)護(hù)人員不僅要具備熟練的技術(shù)水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理，做好手術(shù)患者的心理護(hù)理，可增加其安全感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

[1]李鏡海，肖瑛.近視手術(shù)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：64.

[2]王麗娟.對疼痛的心理護(hù)理[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7(2)：87.

[3]喻長泰，陳茂勝.臨床眼科手術(shù)學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：438.