廖尚莉，伍秋云

(1.廣西欽州市第二人民醫(yī)院 門診部，廣西 欽州 535000；2.廣西中醫(yī)學(xué)院2007級(jí)研究生，廣西 南寧 530001)

高壓氧療法作為一種特殊治療手段，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域愈來(lái)愈被廣泛應(yīng)用，醫(yī)用氧艙屬于載人的壓力容器，一旦發(fā)生安全事故，將直接關(guān)系到患者的生命安全。近年來(lái)醫(yī)用氧艙的安全事故時(shí)有發(fā)生，如何預(yù)防醫(yī)用氧艙的安全事故發(fā)生是迫切需要解決的實(shí)際問(wèn)題，本文淺談高壓氧艙火災(zāi)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施。

1 對(duì)燃燒三要素必須時(shí)刻留意，實(shí)行三重保險(xiǎn)

1.1 火源

1.1.1 帶入艙的火種：如火柴、香煙、打火機(jī)、化學(xué)或木炭手爐、電子玩具、手機(jī)等。這些物品的入艙對(duì)高壓氧艙這個(gè)“富氧區(qū)”是一種潛在的高危因素，每次治療前，必須嚴(yán)格執(zhí)行入艙檢查及宣教，從而消除事故隱患。如對(duì)病員進(jìn)行防火宣傳教育，講授基本的防火、救火知識(shí)，講解進(jìn)艙須知，每艙更換清理被褥和衣物，杜絕自燃物質(zhì)、閃點(diǎn)低的物質(zhì)進(jìn)艙，認(rèn)真檢查每位入艙人員，除醫(yī)療、護(hù)理用品外，其他一切火源或產(chǎn)生火源的物質(zhì)一律禁止入艙。

1.1.2 艙內(nèi)設(shè)備電氣火花：據(jù)調(diào)查1995年以前國(guó)內(nèi)氧艙有兩次火災(zāi)是因?yàn)榕搩?nèi)空調(diào)電機(jī)短路火花引起，另兩次為治療中帶電檢修電器引起。據(jù)此國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定強(qiáng)電不許入艙，艙內(nèi)電氣火花問(wèn)題得到基本解決，但仍有一次空調(diào)室外機(jī)短路致使艙內(nèi)制冷銅管帶電，產(chǎn)生火花，引發(fā)火災(zāi)。醫(yī)用氧艙結(jié)構(gòu)復(fù)雜，系統(tǒng)龐大，氧艙的任何一個(gè)部位或系統(tǒng)出問(wèn)題，都可能對(duì)氧艙的安全使用產(chǎn)生威脅。因此嚴(yán)格設(shè)備性能檢查，對(duì)其設(shè)備性能進(jìn)行定期維護(hù)和重點(diǎn)檢查，同時(shí)高壓氧艙的設(shè)計(jì)質(zhì)量一定要符合國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)2005年發(fā)布的《醫(yī)用空氣加壓氧艙》和國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》的要求。

1.1.3 艙內(nèi)靜電火花：靜電是普遍存在的一種電現(xiàn)象。當(dāng)靜電電壓達(dá)2000V時(shí)就可能引起高氧混合氣體燃燒，干布擦桌面可產(chǎn)生數(shù)千伏的靜電，穿塑料鞋在橡膠地面快速行走的靜電達(dá)2500V，從人造革沙發(fā)上起立時(shí)也有數(shù)千伏靜電，而穿脫化纖、羊毛及絲綢衣服時(shí)可看見(jiàn)艙內(nèi)靜電火花，所以應(yīng)嚴(yán)格控制化纖制品的進(jìn)艙。同時(shí)為防止靜電起火，最好增設(shè)艙內(nèi)濕度控制裝置，將艙內(nèi)空氣濕度控制在60%以上。

1.2 助燃劑

主要是氧氣，氧氣助燃性很高，趙寧等試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)氧分子的擴(kuò)散速度很快。醫(yī)用高壓氧艙密封性很強(qiáng)，一旦遇到氧氣泄漏，氧分子在艙內(nèi)迅速擴(kuò)散，氧濃度也在快速升高，此時(shí)遇到明火、高溫和碰撞產(chǎn)生的靜電火花，就會(huì)發(fā)生火災(zāi)[1]。當(dāng)大氣氧濃度達(dá)到23%時(shí)燃速增高25%、30%時(shí)燃速增高40%、40%以上劇烈燃燒[2]。實(shí)際調(diào)查情況表明，氧艙發(fā)生火災(zāi)時(shí)艙內(nèi)氧濃度多在30%～40%以上，國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)內(nèi)新擬的國(guó)標(biāo)將空氣加壓艙內(nèi)的氧濃度上限定為23%。因供氧系統(tǒng)漏氧、呼吸調(diào)節(jié)器故障、操艙供氧過(guò)大或出現(xiàn)直排氧狀態(tài)、呼吸活瓣關(guān)閉不嚴(yán)、面罩漏氣、呼出氣體從排氧管逆流入艙等原因，均可能導(dǎo)致艙內(nèi)氧濃度升高。因此應(yīng)該制定一套嚴(yán)格有效的方案，防止艙內(nèi)因氧氣泄露而造成的氧濃度過(guò)高。如訓(xùn)練患者在呼氣階段而不是吸氣階段摘下面罩，提倡在該艙治療最后一次吸氧結(jié)束時(shí)，先關(guān)閉艙外供氧閥，令患者吸凈管道中余氧后再摘下面罩。艙內(nèi)氧氣管路的檢漏必須經(jīng)常進(jìn)行，可采取艙內(nèi)聽(tīng)聲法、艙外流量是否為零及壓力降法予以判斷并及時(shí)糾正等。

1.3 可燃物

一切可以燃燒的物質(zhì)，如化纖、尼龍、滌綸、橡膠、油脂類敷料、空氣中的油污微粒等易燃的物質(zhì)應(yīng)盡量消除。艙內(nèi)裝飾盡量用金屬物品，消除艙壁易燃裝飾物，艙壁打磨光滑并涂抹防火劑，空調(diào)器要用外置式。病人衣物應(yīng)用純棉織品，且要經(jīng)過(guò)防燃處理，座椅外套、擔(dān)架、被褥、床單也應(yīng)使用純棉布料，最好經(jīng)阻燃處理。嚴(yán)禁病員攜帶任何無(wú)關(guān)雜物和易燃物品進(jìn)艙。病員傷口也不應(yīng)涂有油脂類藥物或敷料。加壓用壓縮空氣應(yīng)保證質(zhì)量，不能混有油污及水的微粒或蒸汽，不應(yīng)含有粉塵等雜物。油水分離器也應(yīng)定期清潔，空氣過(guò)濾器要定期更換填充物，壓縮空氣需儲(chǔ)存12h以上才可使用。

2 加強(qiáng)對(duì)操艙人員安全意識(shí)和責(zé)任心的教育

縱觀近年來(lái)事故原因，由于氧艙工作人員違章失職造成的達(dá)90%以上[3-5]，作為從事高壓氧艙的專業(yè)人員應(yīng)保持清醒的頭腦，牢記“安全第一，預(yù)防為主”的宗旨，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，將不得入艙的易燃易爆物品拒絕在氧艙外，同時(shí)，向患者講清高壓氧艙設(shè)備的特性，做到勤檢查(看各壓力表、氧氣表指示是否完好、測(cè)氧儀是否靈敏、艙內(nèi)的氧氣呼吸器是否漏氣)、勤保養(yǎng)，消除可能引起火災(zāi)事故的隱患。

3 開(kāi)展消防安全和滅火知識(shí)培訓(xùn)

根據(jù)高壓氧艙的特殊結(jié)構(gòu)及火情的具體狀況，制定各種有針對(duì)性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，才能做到在火災(zāi)發(fā)生后，及時(shí)冷靜地進(jìn)行處理，把損失降到最低點(diǎn)。對(duì)于不同部位、不同原因造成的火災(zāi)事故要相應(yīng)采取不同的方法予以搶救。當(dāng)大艙內(nèi)局部著火時(shí)，應(yīng)要求病員保持冷靜勿亂動(dòng)。如火勢(shì)未波及供氧系統(tǒng)，可要求病員繼續(xù)吸氧，穩(wěn)定情緒，然后進(jìn)行通風(fēng)換氣減壓。如波及供氧系統(tǒng)，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉氧氣閥門，停止供氧，加大艙內(nèi)換氣，開(kāi)始減壓，病員應(yīng)摘掉面罩，下蹲式俯臥，在換氣口呼吸，然后爬出艙外。如果系電器導(dǎo)線著火，應(yīng)迅速斷電，指揮病員參與滅火，打開(kāi)后備照明，指揮病員有序出艙。科室醫(yī)護(hù)人員在參與滅火的同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備急救物品，病人出艙后，應(yīng)對(duì)危重病人立即實(shí)施救治。當(dāng)艙內(nèi)發(fā)生爆炸時(shí)，應(yīng)打開(kāi)所有應(yīng)急閥門迅速減壓，當(dāng)艙壓減至0.03MPa時(shí)撬開(kāi)艙門把傷員救出，同時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。

4 開(kāi)展高壓氧艙模擬火災(zāi)應(yīng)對(duì)演習(xí)

開(kāi)展模擬火災(zāi)應(yīng)對(duì)處置演習(xí)，提高每個(gè)高壓氧艙工作人員防火和應(yīng)對(duì)火災(zāi)的基本能力，培養(yǎng)緊急事故狀態(tài)下的良好心理素質(zhì)，保證在火災(zāi)發(fā)生時(shí)能按照緊急應(yīng)對(duì)步驟實(shí)施處理，避免火災(zāi)事態(tài)擴(kuò)大，減少火災(zāi)造成的損失。

總之，醫(yī)用高壓氧艙安全事故預(yù)防是一項(xiàng)重要、長(zhǎng)期而艱巨的工作。只有真正做到了設(shè)施完備、制度健全、責(zé)任到人、措施完善、管理到位，才能從根本上抓好安全工作，有效預(yù)防和減少或避免火災(zāi)事故的發(fā)生。

[1]趙寧,曹安之.高壓氧艙火災(zāi)與防范[J].醫(yī)療裝備,2005(8):50-51.

[2]盧毅,李士婉,且大文.高壓氧治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1989:75-77.

[3]孫桂榮.高壓氧艙治療的不良反應(yīng)及處理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(7):861.

[4]GB/T12130-2005,醫(yī)用空氣加壓氧艙[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2005.

[5]周源,等.醫(yī)用高壓氧艙的安全管理探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005(9):46-47.