吳光輝

兵團(tuán)農(nóng)七師醫(yī)院 設(shè)備科，新疆 奎屯 833200

電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)與保養(yǎng)

吳光輝

兵團(tuán)農(nóng)七師醫(yī)院 設(shè)備科，新疆 奎屯 833200

電子內(nèi)窺鏡是為臨床提供診斷依據(jù)和治療手段最基礎(chǔ)、最常用的設(shè)備，本文以實(shí)踐摸索和理論分析為基礎(chǔ)，介紹電子內(nèi)窺鏡維護(hù)和保養(yǎng)前的條件準(zhǔn)備、清洗、消毒、滅菌的整個(gè)過(guò)程，對(duì)延長(zhǎng)電子內(nèi)窺鏡的使用壽命具有重要意義。

電子內(nèi)窺鏡；維護(hù)保養(yǎng)；內(nèi)窺鏡消毒

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院電子內(nèi)窺鏡在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而電子內(nèi)窺鏡在使用過(guò)程中的維護(hù)與保養(yǎng)對(duì)延長(zhǎng)電子內(nèi)窺鏡的使用壽命具有重要的意義。在多年實(shí)踐摸索和理論分析基礎(chǔ)上，本文從電子內(nèi)窺鏡維護(hù)和保養(yǎng)前的條件準(zhǔn)備以及清洗、消毒、滅菌來(lái)著重介紹電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)和保養(yǎng)方法。

1 條件準(zhǔn)備

清洗工具的檢查準(zhǔn)備: 確認(rèn)清洗工具沒(méi)有污染，防水蓋內(nèi)側(cè)沒(méi)有水滴。確認(rèn)清洗工具沒(méi)有磨損的劃痕、裂縫、扭曲、金屬與刷毛脫落等。要注意劣質(zhì)清洗工具不但不能有效清洗內(nèi)鏡，更易造成內(nèi)鏡破損。

2 電子內(nèi)窺鏡的清洗

電子內(nèi)窺鏡的清洗分為病例后床側(cè)清洗和洗滌間清洗兩種方式。

2.1 病例后床側(cè)清洗

(1) 檢查診斷完病人后將內(nèi)鏡拔出，立即用紗布蘸上洗滌液擦拭內(nèi)鏡插入部。

(2) 拔下內(nèi)鏡送氣、送水按鈕，并將內(nèi)鏡放入洗滌液中。

(3) 插入內(nèi)鏡清洗專(zhuān)用按鈕。

(4) 來(lái)回送氣、送水。

(5) 來(lái)回吸引洗滌液與空氣。

(6) 把按鈕與口閥拔下并浸泡在洗滌液中。對(duì)于有抬鉗器的內(nèi)鏡, 例如十二指腸鏡的清洗如下：連接洗滌管，用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道，抬鉗器控制鋼絲管道口，拔下先端帽，并放入洗液中（這只適用于配備可拆卸先端帽的十二指腸內(nèi)鏡）。

病例后床側(cè)清洗結(jié)束后，必須確認(rèn)防水蓋存放在干燥的地方。關(guān)閉吸引泵，拔下吸引管和電子內(nèi)窺鏡電纜后，隨即蓋上防水蓋。切勿把防水蓋單獨(dú)浸泡在水中。

2.2 洗滌間的清洗

洗滌間清洗的整個(gè)過(guò)程包括漏水測(cè)試和清洗。

2.2.1 漏水測(cè)試。由于漏水的內(nèi)鏡會(huì)產(chǎn)生以下問(wèn)題：鏡頭積聚霧氣，影像模糊；光纖發(fā)霉，損毀導(dǎo)光性能；浸濕過(guò)的電子零件（包括CCD），除了引致零件本身及連接的電子器件損壞外，更會(huì)造成操作者及患者觸電的危險(xiǎn)，因此清洗前必須進(jìn)行漏水測(cè)試。

電子內(nèi)窺鏡漏水測(cè)試的程序：① 將內(nèi)鏡連接光源裝置或保養(yǎng)裝置。② 按入內(nèi)部的金屬棒，測(cè)試送氣是否正常。③ 連接通氣口閥通氣。④ 確認(rèn)內(nèi)鏡充氣后彎曲部有否膨脹（內(nèi)鏡充氣后彎曲部沒(méi)有膨脹初步表示內(nèi)鏡沒(méi)有破漏）。⑤把整支內(nèi)鏡放入水中。⑥ 在水中打彎，并仔細(xì)觀察約30s，仍然連接光源裝置或保養(yǎng)裝置，保持內(nèi)鏡在充氣狀態(tài)。打直時(shí)微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無(wú)法從破口噴出，不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。打彎時(shí)橡皮被拉開(kāi)，氣體容易從微小破口噴出，便能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡是否漏水，如發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說(shuō)明內(nèi)鏡漏水，馬上將內(nèi)鏡從水中取出，停止使用此內(nèi)鏡。⑦ 將整支內(nèi)鏡從水中取出。⑧ 依次序首先關(guān)掉光源，拔出測(cè)漏器。⑨ 待內(nèi)鏡的空氣溢出后，才能從內(nèi)鏡上拔下測(cè)漏器，因?yàn)閮?nèi)鏡內(nèi)殘留過(guò)高氣壓可造成內(nèi)鏡的損壞。

2.2.2 電子內(nèi)窺鏡的手工清洗。① 把整支電子內(nèi)窺鏡浸入洗滌液中，擦拭內(nèi)鏡所有的表面。② 用管道刷刷洗全管道。③ 從鉗子口插入。④ 以吸引方法沖洗管道。⑤ 刷洗與沖洗抬鉗器。⑥ 用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道。⑦ 以洗滌液對(duì)全管道作最后的沖洗（這適用于配用全管道灌流器的電子內(nèi)窺鏡）。

手工清洗后把整支內(nèi)鏡移入清水中，擦拭內(nèi)鏡表面并對(duì)所有管道注入清水沖掉殘留的洗滌液。

2.2.3 電子內(nèi)窺鏡的超聲清洗機(jī)清洗。① 將整支電子內(nèi)窺鏡掛在掛架上，按內(nèi)窺鏡長(zhǎng)度調(diào)節(jié)掛架至合適位置，鏡頭超過(guò)噴頭下沿30mm以上為宜。② 根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置清洗行程、消毒時(shí)間、酶洗次數(shù)。③ 超聲清洗機(jī)進(jìn)入清洗過(guò)程中時(shí)要隨時(shí)注意消毒液和酶是否滿足需要。整個(gè)過(guò)程自動(dòng)完成。④ 程序完畢，如果需要對(duì)鏡頭部分再次沖洗，可對(duì)鏡頭部位實(shí)施強(qiáng)洗，強(qiáng)洗工作時(shí)間為15s/次。

3 電子內(nèi)窺鏡的消毒

電子內(nèi)窺鏡消毒的過(guò)程：① 把整支電子內(nèi)窺鏡放入消毒液中。② 用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒(méi)有氣泡冒出。③ 將內(nèi)鏡的附件和清洗工具留在消毒液中，直到指定合適時(shí)間。④ 結(jié)束后，先用注射器在管道內(nèi)注入空氣，排出多余消毒液，再取出內(nèi)鏡（注意病例后的內(nèi)鏡必須經(jīng)過(guò)洗滌液徹底清洗過(guò)后，才可以在消毒液中進(jìn)行浸泡）。

電子內(nèi)窺鏡消毒時(shí)使用的消毒液是乙醛復(fù)合物，如戊二醛，戊二醛是一種組織固定劑，能使蛋白質(zhì)變性而凝固。因此未經(jīng)洗滌液擦拭的內(nèi)鏡，粘附著的組織和分泌物會(huì)因接觸乙醛復(fù)合物而凝固成結(jié)晶，集結(jié)在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)。這些結(jié)晶的形成將會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡消毒不完全，構(gòu)成交叉感染；內(nèi)鏡的內(nèi)外硬化和粗糙，加速老化，同時(shí)增加內(nèi)鏡破損的機(jī)會(huì)；鉗子、管道和送氣、送水管道容易堵塞；鏡面模糊不清；內(nèi)鏡本身變形和變色。同時(shí)值得注意的是凝固后的結(jié)晶是不能清除的，這樣會(huì)嚴(yán)重影響內(nèi)鏡的使用壽命與病人的安全。

4 電子內(nèi)窺鏡的滅菌處理

使用無(wú)菌水沖洗電子內(nèi)窺鏡外表面，和其所有管道，以便把殘留的消毒液除掉。同時(shí)使用70%酒精沖洗內(nèi)鏡的所有管道，并用蘸有酒精的紗布擦拭內(nèi)鏡表面。并通過(guò)吸引與送氣方法吹干內(nèi)鏡所有管道。

5 電子內(nèi)窺鏡的保存

在電子內(nèi)窺鏡保存之前，要先確認(rèn)內(nèi)鏡表面和所有管道完全干燥。由于殘留水分可幫助空氣中的細(xì)菌在內(nèi)鏡內(nèi)外繁殖增生，造成內(nèi)鏡污染。在這特別要強(qiáng)調(diào)的是手提箱內(nèi)的環(huán)境不宜用作保存清洗和消毒后的內(nèi)鏡，干凈的內(nèi)鏡應(yīng)該垂直掛放在干燥，溫度適中的地方。

6 電子內(nèi)窺鏡治療附件的維護(hù)和保養(yǎng)

6.1 浸泡(Immersion)

內(nèi)窺鏡治療附件用后應(yīng)立即把器具浸泡于洗滌液中，并把洗滌液注入所有管道。這樣做的目的是為了避免臟物干涸在內(nèi)鏡治療器具上。

6.2 超聲清洗(Ultrasonic Cleaning)

內(nèi)窺鏡治療附件用后把器具放置于超聲清洗機(jī)中，把洗滌液注入所有管道。啟動(dòng)超聲清洗機(jī)進(jìn)行30min的清洗（超聲頻率為38~47kHz）。由于金屬外鞘與軸心之間和鉗子活動(dòng)關(guān)節(jié)里的污垢不能刷洗，而超聲波在洗滌液中產(chǎn)生負(fù)壓，使細(xì)小的氣泡形成。超聲波在洗滌液中產(chǎn)生正壓，使細(xì)小的氣泡破裂，從而釋放能量把細(xì)微隙縫里的污垢徹底去掉。達(dá)到清潔內(nèi)鏡治療器具的目的。

6.3 漂洗(Rinsing)

用清水沖洗器具，并把清水注入所有管道中，這樣做的目的是把洗滌液沖洗掉。

6.4 潤(rùn)滑(Lubrication)

把內(nèi)鏡治療器具浸泡于潤(rùn)滑劑中數(shù)秒，并把潤(rùn)滑劑注入器具所有管道中，潤(rùn)滑后把空氣注入器具管道中以去除多余的潤(rùn)滑劑。完成后把器具擦干。這樣做的目的是保持內(nèi)鏡治療器具操作時(shí)的順滑。

6.5 高溫高壓滅菌(Autoclave)

把清洗潤(rùn)滑后的內(nèi)鏡治療器具卷好（直徑不少于20cm）并放進(jìn)高溫高壓滅菌專(zhuān)用袋中，然后把袋子封好，將封好的內(nèi)鏡治療器具放置于高溫高壓滅菌鍋中，根據(jù)滅菌條件為器具進(jìn)行滅菌。鍋溫在132~134℃，時(shí)間5min。需要注意的是，可高溫高壓滅菌的內(nèi)鏡治療器具外觀應(yīng)標(biāo)有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”字樣，另外內(nèi)鏡治療器具外觀部份涂有綠色，也表示可高溫高壓滅菌。注意內(nèi)鏡本身不能進(jìn)行高溫高壓滅菌。

7 小結(jié)

目前雖然電子內(nèi)窺鏡產(chǎn)品種類(lèi)較多，但在臨床應(yīng)用中的維護(hù)和保養(yǎng)方法基本是相似的。需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷學(xué)習(xí)和掌握電子內(nèi)窺鏡的原理、安全操作方法、技術(shù)要求、使用注意事項(xiàng)，才能確保高效、安全的使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查和治療，同時(shí)才能確保延長(zhǎng)電子內(nèi)窺鏡的使用壽命，保證在檢查和治療過(guò)程中不出意外。

[1] 江潔,郁道銀,孫正.基于FPGA的電子內(nèi)窺鏡實(shí)時(shí)圖像處理系統(tǒng)[J].電子測(cè)量與儀器學(xué)報(bào),2001,15(4):5-10.

[2] 高河玲,王躍.醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡的基本結(jié)構(gòu)工作原理及常規(guī)維護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(1):53-54.

[3] 黃娟娟,溫俊海.立體電子內(nèi)窺鏡的工作原理與發(fā)展現(xiàn)狀[J].生命科學(xué)儀器,2009,7(3):16-18.

[4] 李向紅,唐偉,張德昌.電子內(nèi)窺鏡的工作原理和維護(hù)保養(yǎng)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(7):94-95.

[5] 方萍.電子內(nèi)鏡的常見(jiàn)故障及預(yù)防[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(1):65-66.

[6] 方萍.電子內(nèi)窺鏡的技術(shù)進(jìn)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003,24(9):20-21.

Maintenance of Electronic Endoscope

WU Guang-hui
Equipment Department,Bingtuan Nongqishi Hospital,Kuitun Xinjiang 833200,China

TH776+.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.057

1674-1633(2010)07-0128-02

2009-11-13

作者郵箱：wuguanghuiy@yeah.net