羅連芬 陳興芬 石國芳

資料：羅某,女,36歲,已經(jīng)生育二孩,于 2008年 6月 6日來本站要求行輸卵管結(jié)扎術(shù)。既往體健,月經(jīng)周期正常,有痛經(jīng),無宮腔手術(shù)史,無心臟病、高血壓及藥物過敏史。曾于2008年 1月 6日順產(chǎn) 1活嬰,正處于哺乳期,月經(jīng)尚未復(fù)潮。體格檢查：體溫 36.8℃,脈搏 78次/min,呼吸 18次 /min,血壓100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺聽診無異常,心率 78次/min,律齊,腹平軟,肝脾未捫及。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型,發(fā)育正常,陰道通暢,宮頸光滑,子宮較小,向后傾屈,質(zhì)中,活動尚好,無壓痛,雙側(cè)附件無壓痛,未捫及包塊。尿hCG(-),血尿常規(guī)及凝血時間無異常,陰道清潔度 I度。術(shù)前排空膀胱,常規(guī)消毒后在用 100mg利多卡因局麻下行腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)。開腹順利,止血徹底,探查盆腔無異常,將后屈子宮扶至前位,用指板法提取左側(cè)輸卵管并追至傘端,用抽芯包埋法結(jié)扎,檢查無活動性出血后回置輸卵管,此時受術(shù)者訴胸悶、頭暈、惡心,出現(xiàn)嘔吐,頭面部、手心出冷汗,立即停止手術(shù),用無菌紗條覆蓋切口。查體：體溫 35℃,脈搏 52次/min,呼吸16次/min,血壓 70/40mmHg,意識清楚,面色蒼白,雙肺呼吸音清晰,無干、濕性啰音,心音低鈍,心率 52次/min,律齊,未聞及病理性雜音,腹軟,肝脾未捫及,確診為心腦綜合征。立即皮下注射阿托品 1mg,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,20min后心率逐漸增至 72次/min,血壓逐漸升至 90/60mmHg,出汗停止,面色轉(zhuǎn)正常,體溫漸升至36.8℃,待生命體征平穩(wěn)后行另一側(cè)輸卵管結(jié)扎,常規(guī)檢查無活動性出血后回置輸卵管,清點手術(shù)器械敷料無誤后關(guān)腹,術(shù)中、術(shù)后未再次出現(xiàn)異常。

討論：心腦綜合征多見于人工流產(chǎn)術(shù)中不良反應(yīng),在放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)中偶爾發(fā)生,腹式輸卵管絕育術(shù)中發(fā)生心腦綜合反應(yīng)的報道罕見,本例子宮較小,子宮明顯向后傾屈,在扶正子宮和提管過程中,引起迷走神經(jīng)興奮,冠狀動脈痙攣,心臟傳導(dǎo)功能障礙,出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗,血壓下降、心率減慢等一系列癥狀,經(jīng)過正確、及時的診斷和搶救,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站常見手術(shù),要高度重視術(shù)中不良反應(yīng),術(shù)前對手術(shù)難度和受術(shù)者耐受能力作相應(yīng)評估非常重要,因為在局部麻醉下行腹部手術(shù)時受術(shù)者神志處于清醒狀態(tài),僅僅是腹壁切口痛覺末梢神經(jīng)受到阻滯,臟器牽拉反射仍然存在,手術(shù)有難度時更易受到刺激,精神隨之緊張,可出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)中密切觀察受術(shù)者變化,積極預(yù)防和應(yīng)對術(shù)中不良反應(yīng),最大限度減輕受術(shù)者的痛苦。