周秀華

連云港市第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 連云港 222000

麻醉機(jī)的工作原理與常見(jiàn)故障檢修

周秀華

連云港市第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 連云港 222000

本文分析了麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)和工作原理，介紹了歐美達(dá)7000和7100麻醉機(jī)流量傳感系統(tǒng)等故障的檢修方法。

麻醉機(jī)；流量傳感器；醫(yī)療設(shè)備維修

0 前言

麻醉機(jī)由四個(gè)主要分系統(tǒng)構(gòu)成：氣體供給和控制回路系統(tǒng)、呼吸和通氣回路系統(tǒng)、清除系統(tǒng)，以及系統(tǒng)功能和呼吸回路監(jiān)護(hù)儀。某些麻醉機(jī)還有監(jiān)護(hù)儀和報(bào)警器，用以顯示與心肺功能或呼吸混合氣體中氣體和麻醉劑濃度有關(guān)的某些生理變量和參數(shù)的數(shù)值及變化。下面結(jié)合麻醉機(jī)的工作原理說(shuō)明其構(gòu)成和作用。

1 結(jié)構(gòu)組成

1.1 氣體供給和控制回路系統(tǒng)

麻醉機(jī)工作時(shí)需要大量氧氣，通常是從醫(yī)院的中央供氣系統(tǒng)或氧氣鋼瓶中獲得氧氣。從鋼瓶輸入的每種氣體，都要通過(guò)過(guò)濾器、單向通氣閥和調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器可將壓力降到麻醉機(jī)合適的工作壓力。中央供氣系統(tǒng)不需要調(diào)節(jié)器，因?yàn)闅怏w壓力已經(jīng)在合適工作壓力范圍內(nèi)。大多數(shù)麻醉機(jī)都有氧源故障報(bào)警系統(tǒng)，如果氧氣壓力低于下限值，機(jī)器會(huì)減少或切斷其他氣體的流量，并啟動(dòng)報(bào)警器。

在連續(xù)流動(dòng)裝置中的每一種氣體的流量均由流量計(jì)控制，并由流量計(jì)顯示出來(lái)。流量計(jì)可以是機(jī)械性的，也可以是電子傳感器帶LCD顯示。氣體通過(guò)控制閥和流量計(jì)后，進(jìn)入低壓回路，如果需要還要通過(guò)蒸發(fā)灌，然后供給病人。性能較好的麻醉機(jī)，笑氣和氧氣的流量控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該是聯(lián)動(dòng)的，只有這樣氧氣與笑氣的比例永遠(yuǎn)不會(huì)降到最小值（0.25L/min）。

1.2 呼吸和通氣回路系統(tǒng)

大多數(shù)麻醉機(jī)可提供連續(xù)流動(dòng)循環(huán)的氧氣和麻醉氣體，稱為循環(huán)系統(tǒng)。在這類麻醉機(jī)中，有兩種主要的呼吸回路，緊閉式和半緊閉式。在緊閉式呼吸回路中，病人呼出的氣體經(jīng)去除CO2后，全部返回循環(huán)系統(tǒng)。半閉式中，病人呼出的氣體部分進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，部分排出循環(huán)系統(tǒng)。在循環(huán)系統(tǒng)中，新鮮氣體的供給流量低于1L /min的新鮮氣體流量稱為最低流量麻醉。

手動(dòng)通氣要求操作者不斷手動(dòng)擠壓儲(chǔ)氣罐使病人呼吸。在較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)，操作者不但非常疲勞，而且影響其他工作，因此常用自動(dòng)呼吸機(jī)使病人得以呼吸。呼吸機(jī)迫使麻醉混合氣體進(jìn)入病人回路和呼吸系統(tǒng)中，接受病人呼出的氣體和新鮮氣體。麻醉師可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、呼吸比和分鐘通氣量等參數(shù)，調(diào)節(jié)通氣方式來(lái)滿足病人的各種需求。

1.3 清除系統(tǒng)

又稱為CO2吸收系統(tǒng)，由1～2個(gè)CO2吸收罐組成，罐內(nèi)裝有鈉石灰或鋇石灰，主要作用是清除病人呼出氣體中的CO2。

1.4 監(jiān)護(hù)與報(bào)警系統(tǒng)

麻醉機(jī)根據(jù)不同的配置有一套與監(jiān)護(hù)有關(guān)的裝置，例如用于檢測(cè)氣道方面、生理方面、麻醉氣體濃度以及能間接反映病人麻醉深度、肌肉松弛程度的監(jiān)護(hù)。

大部分麻醉機(jī)的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)只配備一臺(tái)附有基本監(jiān)護(hù)裝置作為系統(tǒng)的平臺(tái)。監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括：壓力、吸入潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率以及相關(guān)的報(bào)警系統(tǒng)。所需其他的監(jiān)護(hù)可單獨(dú)購(gòu)得，加到系統(tǒng)中去。

現(xiàn)將Ohmeda系列麻醉機(jī)常見(jiàn)故障簡(jiǎn)述如下。

2 Ohmeda7000麻醉機(jī)故障檢修

2.1 故障現(xiàn)象

小流量麻醉時(shí)，出現(xiàn)低氣道壓力報(bào)警。

研究問(wèn)題的性質(zhì)決定了研究方法的采用，單案例研究能夠更加細(xì)致精確的分析企業(yè)，剖析各種復(fù)雜情況，將企業(yè)的運(yùn)行情況深刻地展現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)而驗(yàn)證我們提出的理論。選取典型案例是基于案例研究方法研究的常見(jiàn)做法，甚至更加強(qiáng)調(diào)于案例的典型或者極端情形。甚至一再?gòu)?qiáng)調(diào)案例研究要選取典型和極端的情形才更為合適。因此，本文選取專注于森林食品研發(fā)、分裝及網(wǎng)絡(luò)自由B2C品牌銷售的“三只松鼠”公司作為研究對(duì)象，探討“三只松鼠”快速發(fā)展并取得成功的關(guān)鍵因素，并以此解析互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下中小型新創(chuàng)企業(yè)如何通過(guò)創(chuàng)業(yè)營(yíng)銷與二元?jiǎng)?chuàng)新來(lái)提升創(chuàng)業(yè)企業(yè)績(jī)效。

2.2 故障分析及排除

使用Ohmeda7000型呼吸機(jī)的麻醉機(jī)，在實(shí)施小流量麻醉手術(shù)中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)低氣道壓力報(bào)警（Airway Low Pressure）。除了病人呼吸管道脫落的可能性，多數(shù)是由于系統(tǒng)及病人回路漏氣引起的。若不能解決，只能加大氧流量。在大多數(shù)情況下，只要進(jìn)行簡(jiǎn)單維護(hù)便可解決漏氣問(wèn)題。

首先，必須檢查病人呼吸回路有無(wú)漏氣，特別是氣道插管處和呼吸面罩。

其次，檢查與回路相連的氣道壓力傳感器。要注意采樣管兩端的接口處。硅膠管老化和破裂會(huì)引起漏氣，處理辦法是把兩邊端口剪掉一點(diǎn)，然后重新接上。

在維修中，也發(fā)現(xiàn)過(guò)氣管內(nèi)有異物（如：水珠等）引起Airway Low Pressure報(bào)警，只須把氣管取下清洗吹干即可。

然后檢查GMS上的CO2吸收罐。如果鈉石灰放得太滿而又不是每次放好后都能把它的邊緣擦拭干凈，久而久之在罐的邊緣便會(huì)結(jié)成硬塊，從而導(dǎo)致吸收罐向上頂時(shí)與密封橡皮不能緊密配合，這時(shí)可用軟布沾水將沿口擦干凈，切不可用硬物刮切，以免損傷塑料罐。若發(fā)現(xiàn)CO2吸收罐頂部較松時(shí)，可調(diào)節(jié)吸收罐托架下的螺絲，使支架上升，便可解決由此引起的漏氣問(wèn)題。

如果在手術(shù)中注意到上述幾點(diǎn)問(wèn)題，便能避免用小流量麻醉時(shí)因漏氣引起的低氣道壓力報(bào)警。

3 Ohmeda 7100麻醉呼吸機(jī)故障檢修

7100型麻醉呼吸機(jī)的性能一般比較穩(wěn)定，潮氣量在正常使用時(shí)誤差有10%，但在使用時(shí)間較長(zhǎng)了以后，會(huì)出現(xiàn)潮氣量誤差大的現(xiàn)象，并引起潮氣量過(guò)低報(bào)警，這主要與麻醉呼吸機(jī)的流量傳感系統(tǒng)有關(guān)。Aestiva/5 7100型麻醉呼吸機(jī)的流量傳感系統(tǒng)由流量傳感模塊和監(jiān)測(cè)控制模塊組成。它使用的是壓差型流量傳感器，呼出、吸入氣流通過(guò)傳感器有一定壓力，壓力的高低與氣流的大小有關(guān)。傳感器測(cè)得的信號(hào)輸送至監(jiān)測(cè)控制模塊，由監(jiān)測(cè)控制模塊根據(jù)每次呼吸的頻率、氣體的流量，計(jì)算出每分鐘潮氣量。

出現(xiàn)潮氣量值過(guò)低的現(xiàn)象，在排除了系統(tǒng)外部管路漏氣的原因后，首先可以檢查流量傳感模塊中是否有水汽。如果檢修后仍然不能恢復(fù)正常，我們可以開(kāi)機(jī)進(jìn)入“Sevice Mode8”模式，選擇“Calibrations” (校準(zhǔn) )選項(xiàng)，再選擇“ZeID Flow and Airway Sensors” (流量和氣道傳感器校零)工作模式，根據(jù)屏幕上方的提示，將傳感器模塊取出，然后進(jìn)行校零。如果是“failed”，那么有兩種情況，一種是流量傳感系統(tǒng)的測(cè)壓管內(nèi)有水汽堵塞，另一種是監(jiān)測(cè)控制模塊損壞。

3.1 檢查流量傳感器內(nèi)的積水

長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)中，積累于呼吸回路中的水汽常使流量傳感器失效，導(dǎo)致麻醉呼吸機(jī)潮氣量測(cè)量不準(zhǔn)確。這時(shí)，要及時(shí)取出流量傳感器模塊，先將積水倒掉，然后用氮?dú)廨p輕地將傳感器里的水汽吹干，或者用棉簽將表面的水份擦拭干凈。有條件時(shí)可另?yè)Q一個(gè)流量傳感器模塊先使用，取下的流量傳感器模塊讓其自然蒸發(fā)水份，留待下次可重新使用。

3.2 檢查流量傳感系統(tǒng)管路的通暢情況

流量傳感系統(tǒng)測(cè)壓管中可能有水汽堵塞，引起潮氣量監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確。首先可以不拆開(kāi)呼吸系統(tǒng)，在呼吸氣管接病人的端口接一個(gè)人工氣囊，在流量傳感器模塊呼氣端口接一個(gè)人工鼻，將機(jī)器開(kāi)機(jī)在自動(dòng)模式下運(yùn)行幾分鐘，把管道內(nèi)的水汽吹干。若仍然不能通過(guò)流量和氣道傳感器校零測(cè)試，我們可以根據(jù)Ohmeda麻醉呼吸機(jī)隨機(jī)提供的使用說(shuō)明書(shū)，按以下步驟將呼吸系統(tǒng)部件拆開(kāi)，找到流量傳感系統(tǒng)測(cè)壓管。

取下呼吸循環(huán)模塊，拔出人工氣囊臂，將呼吸模式開(kāi)關(guān)和壓力面板抬起，打開(kāi)，取出風(fēng)箱和風(fēng)箱下的通氣模塊。拆掉主通氣模塊和呼吸循環(huán)模塊下面的擋板。這時(shí)，就可以看見(jiàn)流量傳感系統(tǒng)測(cè)壓管路和監(jiān)測(cè)控制模塊了。

測(cè)壓管進(jìn)出氣管路共有4根，管路接口有黃、紫、黑、白四種顏色，它們分別用較細(xì)管道一頭接傳感器模塊，較粗管道一頭接監(jiān)測(cè)控制模塊。將4個(gè)接口松開(kāi)，可看到較細(xì)管道的另一頭是與呼吸系統(tǒng)通氣模塊上的4個(gè)小孔對(duì)應(yīng)相通的，用一個(gè)適當(dāng)大小的注射器將細(xì)管內(nèi)的水汽吹干即可。之后連接好管道再次進(jìn)行流量和氣道傳感器校零，結(jié)果顯示“completed”，說(shuō)明流量傳感系統(tǒng)測(cè)壓管路已恢復(fù)暢通，能正常工作。

3.3 檢查傳感器監(jiān)測(cè)控制模塊

上面已拆開(kāi)的呼吸系統(tǒng)中，進(jìn)行流量和氣道傳感器校零，若結(jié)果顯示“failed”，則需進(jìn)一步仔細(xì)觀察接入監(jiān)測(cè)控制模塊的氣管中是否有水汽，有水汽則可以懷疑此模塊有故障。在前面的流量和氣道傳感器校零過(guò)程中，觀察發(fā)現(xiàn)校正的數(shù)值在變化，這說(shuō)明監(jiān)測(cè)控制模塊是有反應(yīng)的，只是它的初始值不對(duì)，不為零。

此時(shí)可將機(jī)器裝好，在呼吸氣管接病人的端口接一個(gè)人工氣囊，在流量傳感器模塊呼氣端口接一個(gè)人工鼻，讓機(jī)器開(kāi)機(jī)在自動(dòng)模式下運(yùn)行2～3h，以便把測(cè)壓管內(nèi)的水汽帶出來(lái)。之后再進(jìn)行流量和氣道傳感器校零，如果仍不能通過(guò)測(cè)試，就可以確定傳感器監(jiān)測(cè)控制模塊已損壞，需要更換。

通過(guò)對(duì)流量傳感系統(tǒng)的檢修，筆者發(fā)現(xiàn)水汽進(jìn)入測(cè)壓管是導(dǎo)致機(jī)器流量傳感故障的主要原因。Ohmeda 7100型麻醉呼吸機(jī)在每次使用時(shí)最好在流量傳感器模塊呼氣端口接一個(gè)人工鼻，盡量減少水份進(jìn)人流量傳感系統(tǒng)的機(jī)會(huì)，在每天使用完以后將流量傳感器模塊取下讓其自然蒸發(fā)水份，這樣就能減少機(jī)器的故障，保證醫(yī)療安全。

[1] 鄭得寧.麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)原理及使用維護(hù)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(1):51.

[2] 徐康清.臨床麻醉設(shè)備與耗材學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2008.

[3] 劉宇靜.PB-7200呼吸機(jī)和S/5A espire麻醉機(jī)故障檢修2例[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(3):132.

Principle and Troubleshooting of Anesthesia System

ZHOU Xiu-hua
Equipment Department, The First People's Hospital of Lianyungang,Lianyungang Jiangsu 222000, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.12.045

1674-1633(2010)12-0103-02

2010-06-28

作者郵箱：zhouxiuhua6903@163.com