何進(jìn)

瀘州市人民醫(yī)院 設(shè)備科，四川 瀘州646000

0 前言

隨著招投標(biāo)法的普及，各級(jí)醫(yī)院通過(guò)政府采購(gòu)或國(guó)際招標(biāo)等方式公開采購(gòu)的比重越來(lái)越大。工程技術(shù)人員是聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備之間的紐帶，如何更好地發(fā)揮工程技術(shù)人員在招標(biāo)過(guò)程中的作用，筆者結(jié)合工作實(shí)際情況，認(rèn)為應(yīng)該注意以下方面。

1 工程技術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)和臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通

工程技術(shù)人員通過(guò)與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通，了解他們的需求，包括擬購(gòu)設(shè)備的性能、配置、技術(shù)參數(shù)、市場(chǎng)價(jià)格等方面，做到心中有數(shù)，并有選擇地實(shí)地考察一些產(chǎn)品，結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作及發(fā)展需求，選擇適合自身發(fā)展要求的設(shè)備。利用工程技術(shù)人員在了解設(shè)備結(jié)構(gòu)方面的優(yōu)勢(shì)，與臨床醫(yī)務(wù)人員一起，共同擬定技術(shù)參數(shù)要求。注重實(shí)用和經(jīng)濟(jì)的原則，合理配置，節(jié)省資金。在基本設(shè)備配備齊全的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮能促進(jìn)重點(diǎn)?？瓢l(fā)展的高、尖、精設(shè)備，讓有限的資金發(fā)揮最大效力。

2 工程技術(shù)人員應(yīng)對(duì)擬購(gòu)的設(shè)備進(jìn)行信息篩選

工程技術(shù)人員在采購(gòu)設(shè)備前應(yīng)登陸相關(guān)的國(guó)家法定的官方網(wǎng)站，如國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部等相關(guān)網(wǎng)站進(jìn)行查詢，查詢擬購(gòu)的設(shè)備，是否有不良事件報(bào)道；主要生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品注冊(cè)證是否過(guò)期，是否已經(jīng)停產(chǎn)或即將停產(chǎn)等。若發(fā)現(xiàn)有該類信息，應(yīng)即時(shí)加強(qiáng)對(duì)招標(biāo)文件的限制，防止采購(gòu)回已落伍或存在安全隱患的產(chǎn)品。

3 工程技術(shù)人員應(yīng)提出具體的商務(wù)條款要求

在注重設(shè)備性能指標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)以下方面作出明確要求，以便有效控制后續(xù)成本，保證設(shè)備的順利安裝和使用（注：以下商務(wù)條款僅供參考，各醫(yī)院可根據(jù)自己的實(shí)際情況提出具體要求）。

(1)明確設(shè)備的安裝、調(diào)試時(shí)間。要求廠商明確設(shè)備安裝時(shí)間，若設(shè)備對(duì)場(chǎng)地、電源、使用人員有特殊要求，廠商必須提前告之醫(yī)院，并協(xié)助醫(yī)院做好相應(yīng)規(guī)劃。如因沒(méi)有提前告知醫(yī)院，而造成設(shè)備不能正常安裝或延期安裝的，其責(zé)任應(yīng)由廠商承擔(dān)。對(duì)于大型設(shè)備安裝，如果安裝調(diào)試時(shí)間較長(zhǎng)，還應(yīng)要求商家提供進(jìn)度實(shí)施表，以保證設(shè)備安裝的順利實(shí)施。驗(yàn)收結(jié)束后，須要求廠商幫助醫(yī)院建立相應(yīng)的設(shè)備使用和管理規(guī)范。

(2)明確設(shè)備維修響應(yīng)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)修復(fù)時(shí)間的限制。例如對(duì)于市級(jí)醫(yī)院，要求廠商在接到用戶報(bào)修通知后，響應(yīng)時(shí)間不超過(guò)4h，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)修復(fù)時(shí)間不超過(guò)48h，必要時(shí)要求廠商提供備用機(jī)。保修期內(nèi)，超過(guò)48h未修復(fù)，可按用戶每日平均工作量進(jìn)行賠償。保修期外，超過(guò)48h未修復(fù)，可要求延長(zhǎng)該故障的保修時(shí)間，或免檢修費(fèi)用等。通過(guò)這些條款，明確供應(yīng)商的責(zé)任，減少醫(yī)院因待機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)所造成的損失。

(3)對(duì)采購(gòu)回的設(shè)備，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。由于招標(biāo)帶有不可確定性，有時(shí)采購(gòu)回來(lái)的設(shè)備，可能是我們不熟悉的設(shè)備，因此在招標(biāo)前，最好能限定部份商務(wù)條款，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。例如有些設(shè)備性能不穩(wěn)定，在運(yùn)行初期時(shí)，可能一切正常，但在設(shè)備使用一段時(shí)間后可能會(huì)故障頻出，為減少因這種情況給醫(yī)院帶來(lái)的損失，可在招標(biāo)文件中明確要求：初期驗(yàn)收合格后，付合同總金額的60%；設(shè)備運(yùn)行半年無(wú)異常，付合同總金額的30%；設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)滿1年后，付合同總金額的10%。質(zhì)保期內(nèi)，相同故障的維修次數(shù)超過(guò)3次，要求免費(fèi)更換同型號(hào)的設(shè)備或免費(fèi)延長(zhǎng)保修期1年。

(4)要求廠商明確常用耗材、主要元件保用時(shí)間及價(jià)格的詳細(xì)清單。為此，在招標(biāo)談判中應(yīng)特別注意易損件、耗材、備件的優(yōu)惠折扣價(jià)等問(wèn)題，應(yīng)在定標(biāo)之前獲得廠商的書面承諾。例如在采購(gòu)CT時(shí)，要求商家明確報(bào)出球管的優(yōu)惠供應(yīng)價(jià)格及保用時(shí)間、電路板及其他主要配件的優(yōu)惠報(bào)價(jià)，最高限價(jià)不得超過(guò)多少等。在招標(biāo)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)廠家進(jìn)行元件級(jí)維修，若采用綜合評(píng)標(biāo)法，如能承諾做到元件級(jí)維修的，可明確給予加分。對(duì)于一臺(tái)大型設(shè)備，更換一塊電路板動(dòng)輒幾萬(wàn)元，甚至幾十萬(wàn)元，很多廠家為了高額利潤(rùn)，往往要求廠方技術(shù)人員對(duì)電路板一換了之。其實(shí)若能通過(guò)更換芯片就能恢復(fù)的話（這對(duì)擁有檢測(cè)手段的廠家來(lái)說(shuō)，其實(shí)是很容易的事），節(jié)省的費(fèi)用是很驚人的。同時(shí)應(yīng)特別注意，有些設(shè)備的備件使用壽命很短，如某種激光相機(jī)，其激光打印頭僅能使用1～2年，而每次更換打印頭的費(fèi)用就要花費(fèi)4～5萬(wàn)元。通過(guò)對(duì)這些明確條款的對(duì)比，可有效地避免“買得起，用不起”事情的發(fā)生。

(5)采購(gòu)前，要求廠家書面承諾，所售機(jī)型的備件及耗材，廠家應(yīng)保證供貨時(shí)間不少于多少年、備件庫(kù)設(shè)在何地、備件送達(dá)醫(yī)院的時(shí)間多長(zhǎng)、若不能維修，有何補(bǔ)償措施等。防止設(shè)備購(gòu)回后，因機(jī)型淘汰，廠家無(wú)備件、耗材供應(yīng)，造成醫(yī)院設(shè)備被迫停用所帶來(lái)的巨大損失。

(6)在采購(gòu)過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)注重新理論的引進(jìn)。以信息化醫(yī)院建設(shè)為例，傳統(tǒng)的軟件模式，如果因用戶工作流程改變，就需要對(duì)軟件進(jìn)行修改，往往需要對(duì)源程序進(jìn)行修改，不僅修改時(shí)間長(zhǎng)，而且有可能帶來(lái)程序的不穩(wěn)定，運(yùn)行越來(lái)越慢等問(wèn)題。對(duì)于一家大型醫(yī)院選用全院級(jí)軟件系統(tǒng)，如果選用的軟件設(shè)計(jì)理念是落后的，運(yùn)行一段時(shí)間后，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)流程必須更改，而該軟件不能做到這一點(diǎn)，這種損失將是顛覆性的。如果軟件采用最新的SOA架構(gòu)模式設(shè)計(jì)，就能較好地解決這一難題。實(shí)現(xiàn)模塊化配置，模塊間無(wú)縫連接，用戶可根據(jù)需要進(jìn)行自主靈活選擇和修改，實(shí)現(xiàn)工作流程的最優(yōu)配置。

(7)應(yīng)注重對(duì)重要附屬設(shè)備或備件的配置。近日，某市級(jí)醫(yī)院的四排螺旋CT機(jī)因雷擊造成停機(jī)，筆者受邀前去檢查，發(fā)現(xiàn)該CT機(jī)在安裝時(shí)竟未配置UPS穩(wěn)壓電源及避雷器，從而因雷擊造成重建板損壞。醫(yī)院最后花費(fèi)10多萬(wàn)元的高額配件費(fèi)才恢復(fù)正常。其實(shí)，對(duì)于這類大型設(shè)備，只要在采購(gòu)時(shí)，安置一臺(tái)在線式UPS，同時(shí)在總配電柜處安裝一級(jí)電源避雷器保護(hù)，在設(shè)備所在的樓層或房間的分電源處安裝二級(jí)電源避雷器保護(hù)，在UPS的用電前端安裝三級(jí)電源避雷器保護(hù)，完全可能避免該故障的發(fā)生，其總花費(fèi)也不足1萬(wàn)元。

(8)要求廠家合理開放接口和密碼。有些商家出于技術(shù)保密的要求，不開放接口，同時(shí)在有實(shí)用性的菜單內(nèi)設(shè)有密碼。既然用戶采購(gòu)了該臺(tái)設(shè)備，在不侵范廠家知識(shí)產(chǎn)權(quán)的前提下，就應(yīng)該擁有這些權(quán)力，否則就是不公正的。例如，有些CT機(jī)在檢修程序內(nèi)設(shè)有密碼，如果不知道密碼就不可能運(yùn)行維修檢測(cè)程序。廠家接口不開放，只能使用該廠家生產(chǎn)的系列產(chǎn)品，從而排斥其他廠家的產(chǎn)品，這也是不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)新的表現(xiàn)形式。有些廠商設(shè)備售價(jià)可以很低，但拒絕開通接口和密碼，通過(guò)這些人為設(shè)置的障礙，逼用戶買保修或購(gòu)買所謂的接口費(fèi)，并要求支付高額費(fèi)用。這些都應(yīng)在招標(biāo)時(shí)明確，盡可能地避免這些問(wèn)題發(fā)生。

(9)在可能的情況下，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)維修人員培訓(xùn)，明確廠家有義務(wù)對(duì)醫(yī)院的維修保養(yǎng)人員進(jìn)行設(shè)備的短期技術(shù)培訓(xùn)，保證醫(yī)院的工程技術(shù)人員能做好日常保養(yǎng)工作，能處理一般的故障。同時(shí)應(yīng)提供必備的技術(shù)手冊(cè)、電路圖紙等資料，為用戶自行處理提供可能。

人無(wú)遠(yuǎn)慮，必有近憂。如果沒(méi)有上述各方面的考慮，并積極采取應(yīng)對(duì)措施，就等于醫(yī)院必然把主動(dòng)權(quán)拱手讓給了廠商，造成后續(xù)成本別人說(shuō)了算的被動(dòng)局面。因此，建議工程技術(shù)人員應(yīng)結(jié)合自身的工作實(shí)際，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，采取完善措施，明確廠商的責(zé)任，降低設(shè)備的采購(gòu)和后續(xù)運(yùn)行成本。

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