蔣謹慎

(貴陽醫(yī)學院社會科學部,貴州 貴陽 550004)

1 哈貝馬斯交往行為理論概述

哈貝馬斯認為,要解決社會的合理化問題,在于實現(xiàn)人的交往行為合理化。因為人們只有在合理化的交往中把握自主與歸屬的關系,才能找到一種合理的共同生活的方式。

交往行為、交往行為合理化是哈貝馬斯交往行為理論的核心范疇。哈貝馬斯認為:“交往行為指人們的相互作用(interaction),及以符號為媒介的相互作用。它由具有約束力的經(jīng)雙方認可的規(guī)范所支配,這些經(jīng)雙方認可的規(guī)范規(guī)定了對行為的相互期望,并至少必須得到兩個行為主體的理解和承認?！盵1]“交往行動概念,首先把語言作為參與者與世界發(fā)生關系,相互提出可以接受和駁斥的運用要求的理解過程中的一種媒體?！盵2]“交往行為只能在行為主體的響應性、行為規(guī)范的可證實性的道德——實踐方面被理性化?！盵3]由此,我們可以說交往行為是主體之間通過符合規(guī)范調(diào)節(jié)的互動,以語言為媒介達到互相一致,同時涉及客觀世界、社會世界和主觀世界。顯而易見,交往行為不僅是以語言為媒介、以理解為目的的對話行為,而且還是在行為主體達成共識的基礎上,通過規(guī)范調(diào)節(jié)來實現(xiàn)個人與他人、個人與社會和諧的行為。

有效對話是實現(xiàn)交往合理性的杠桿。在對話中,要考慮到各方的利益,使每個人所提出的標準成為對話的對象;在對話中,沒有主動與被動,也沒有外在力量的壓迫;在對話中,每個人試圖獲得的東西,也都可以通過解釋獲得重新認識,以便使交往得以順利進行。

哈貝馬斯的交往行為理論強調(diào)以相互關系作為出發(fā)點,因此他特別重視交往關系中語言的媒介作用?？梢哉f,成功的對話在哈貝馬斯那里,成了交往行為合理化的杠桿。而對話主要是以語言的方式發(fā)生的,因此,當語言行為受阻或有被歪曲的地方時,便不會有合理化的交往。當人們普遍地學會使用一種能夠讓對方了解自己的正確語言來表現(xiàn)外在世界、社會世界和主觀世界時,人類精神交往的潛能就得以發(fā)揮,交往合理化便自然得到了實現(xiàn)。這就是有效對話的價值體現(xiàn)。“哈貝馬斯交往行為理論的最高追求,歸結起來就是要用話語合理性取代目的合理性和手段合理性?！盵4]

當然,哈貝馬斯的交往行為理論也遭到了不少人的非議,有人認為在目前這樣一個每個個體都在爭奪各自利益的社會,他所建構的交往理論只能是烏托邦。哈貝馬斯雖然強調(diào)生產(chǎn)力和交往在社會發(fā)展中的作用,但他卻把社會進化歸結為交往水平的提高、道德實踐的增長,背離了社會基本矛盾運動規(guī)律的普遍原理,簡單地把當代資本主義社會的問題看成是由于文化體系造成的人與人的交往沖突所致,而忽視了現(xiàn)象背后的深層次原因。我們立足于社會現(xiàn)實,在推行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益化的趨勢下,借鑒其交往行為理論來構建和諧的醫(yī)患關系是可行的。

2 我國醫(yī)患關系的現(xiàn)狀及其成因

2.1 我國目前醫(yī)患關系的現(xiàn)狀

近年來,我國醫(yī)患關系存在著很多不和諧的因素。一是過度醫(yī)療行為問題日趨嚴重。醫(yī)院亂收費、濫開檢查單、大處方,導致很多患者看不起病、吃不起藥。二是醫(yī)療服務質量下滑。大量調(diào)查表明,惡劣的醫(yī)療服務態(tài)度是導致醫(yī)患沖突的主要原因。隨著市場經(jīng)濟體制的建立,醫(yī)療衛(wèi)生部門社會效益與經(jīng)濟效益的沖突日漸明顯,醫(yī)務人員長期形成的施恩心理、權威心理加之傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式造成醫(yī)患關系物化、人病分離、情感淡漠等趨勢的負面影響,使得醫(yī)療服務態(tài)度始終未能得到徹底轉變。三是醫(yī)療糾紛增加,醫(yī)療事故發(fā)生率上升。由于醫(yī)患關系緊張,各地因醫(yī)療糾紛難以調(diào)解而導致的暴力事件時有發(fā)生。2005年中華醫(yī)院管理學會的調(diào)查結果顯示:全國三級甲等醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛一般在 20例至30例,二甲醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛 5例左右。“調(diào)查顯示:74.29%的醫(yī)師認為自己的合法權益得不到保護,認為當前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境‘較差'和‘極為惡劣'的分別達到 47.35%和 13.28%。近3年來,平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛 66起,發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件 5.42起,打傷醫(yī)師 5人;單起醫(yī)療糾紛最高賠付達 92萬元,平均每起賠付金額為 10.81萬元 ?！盵5]

2.2 醫(yī)患關系惡化的成因

2.2.1 工具理性思想的影響。

市場經(jīng)濟是以追求最大經(jīng)濟效益為目的的。于是,人們的交往越來越背離交往的初衷——溝通和理解,而純粹以金錢和權力為媒介,以實現(xiàn)利益最大化為根本目的。在這樣的目的下,人們的交往行為與目的被扭曲,對話變成了爭辯,交往主體之間為維護各自的主張或行為竭力辯解,導致矛盾激化沖突紛起。

2.2.2 醫(yī)患雙方溝通不暢。

醫(yī)患雙方知識、信息的不對等是引起醫(yī)患雙方溝通不暢的根本原因。醫(yī)方作為醫(yī)患關系中的主導者,其行為直接決定醫(yī)患關系的好壞和發(fā)展趨勢。由于患者在有關疾病、醫(yī)療技術、病情存在的風險、醫(yī)療所需費用等方面的信息掌握和判斷能力與醫(yī)方完全不平等、不對稱,對醫(yī)方提供的治療方案患者往往處于被動接受和服從的地位,患者難以作出合理的判斷。醫(yī)患雙方掌握知識、信息的不對稱,造成了醫(yī)患雙方溝通不暢,從而導致醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生。

3 以哈貝馬斯交往行為理論構建和諧醫(yī)患關系

3.1 交往行為理論促進醫(yī)患雙方平等的交往

交往行為理論特別注重主體間的對話與話語分析,它倡導交往行為的合理化即主體之間進行平等自然的對話。醫(yī)療活動是通過交往活動實現(xiàn)的。在醫(yī)療過程中,雖然醫(yī)患雙方所處的地位、所掌握的信息不同,但在人格上是完全平等的,醫(yī)療過程實際上是以患者病情為媒介的醫(yī)患雙方的交往活動。我們在醫(yī)療活動過程中,傾向于建立一種平等的醫(yī)患關系,消解醫(yī)生的語言霸權地位,確立患者的主體地位,形成主體間的對話與交流。應該確立一種保證平等、充分交流溝通的機制,為交往行為主體間的溝通理解提供對稱條件和交互期待,使醫(yī)患雙方都能平等參與并享有同等對稱的話語自由和論證表達,在交往理性的基礎上達成共識,實現(xiàn)醫(yī)患雙方平等的交往。

3.2 有效對話是實現(xiàn)醫(yī)患雙方交往合理性的杠桿

針對工具理性在人們交往中帶來的弊端,哈貝馬斯提出的新方案是實現(xiàn)從“生產(chǎn)范式”向“交往范式”的轉變。他提出實現(xiàn)合理化交往的有效途徑就是“選擇適當?shù)恼Z言進行對話”。在哈貝馬斯看來,交往理性不是告訴人們應該如何行動,而是告訴人們?nèi)绾尾扇∏‘數(shù)男袨橄嗷ソ涣?并通過交流而相互理解。醫(yī)患雙方由于在醫(yī)療過程中所處的地位不一樣、所了解的醫(yī)學專業(yè)知識不對稱、立場角度不一樣,要實現(xiàn)醫(yī)務人員與患者的有效對話,使用的語言必須體現(xiàn)真誠性、真實性與正確性的統(tǒng)一。這也就是要求在醫(yī)療過程中應該做到醫(yī)療決策的共同性、醫(yī)療過程的透明性以及醫(yī)療服務的人文性。這樣通過對話,就實現(xiàn)了醫(yī)務人員與患者之間的交流通暢、相互理解的和諧境界。

3.3 用交往理性來消解工具理性的異化

在醫(yī)療衛(wèi)生領域中醫(yī)患關系的日趨緊張的局面,歸根到底是由于醫(yī)患雙方利益的沖突。因此,當今尤為需要用交往合理性理論來制約工具理性。在發(fā)揚工具理性以實現(xiàn)社會財富的同時,要認識到財富并不是社會的唯一目標,只有生活世界才是人們最終的精神家園。醫(yī)務人員要關注文化、關注社會、關注個人,提高人文素養(yǎng)和塑造理想人格。

誠然,引起醫(yī)患關系緊張的原因是多方面的,其解決也離不開多方面的共同努力。但是我們究其根本,主要是工具理性的負面影響。因此,只有真正實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益化,摒棄工具理性的負面影響,用交往行為理論重建人與人之間的關系,就能為構建和諧的醫(yī)患關系提供思路。

[1] 陳學明,吳松,遠東,等.通向理解之路——哈貝馬斯論交往[M].昆明:云南人民出版社,1998:7.

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[3] 哈貝馬斯.交往與社會進化[M].張博樹,譯.重慶:重慶出版社,1989:122.

[4] 曹衛(wèi)東.交往理性與詩性話語[M].天津:天津社會科學出版社,2001:119.

[5] 陳金華.倫理學與現(xiàn)實生活——應用倫理學引論[M].上海:復旦大學出版社,2006:216.

[6] 哈貝馬斯.在事實與規(guī)范之間 [M].童世駿,譯.北京:三聯(lián)書店,2003:4.