曹 未,常運(yùn)立,蔣水芳,楊 放*

(1第二軍醫(yī)大學(xué)人文社科部,上海 200433;2南京政治學(xué)院上海分院,上海 200433)

1 活體器官買賣緣何可能

1.1 供需差異催生了活體器官買賣

供需差異主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:第一,供需的數(shù)量差異。目前,我國(guó)每年人體器官移植總量居世界第二位,每年 1萬(wàn)余例的器官移植手術(shù)卻與 150萬(wàn)的待移植患者之間形成了巨大的供需反差。第二,供需的質(zhì)量差異。正規(guī)渠道獲取的器官多數(shù)來(lái)自于死刑犯捐獻(xiàn)以及腦死亡和傳統(tǒng)死亡后的自愿無(wú)償捐獻(xiàn)者。與此相對(duì),通過(guò)活體器官買賣中介獲得的器官不僅來(lái)自活體,移植存活率高,而且器官配型中也有更大的選擇余地,其價(jià)格也與通過(guò)正規(guī)渠道獲得的相差不大。第三,供需的時(shí)間差異?；颊咄ㄟ^(guò)正規(guī)渠道等待與自己相匹配的供體往往需要幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間,而通過(guò)非法渠道獲得器官的速度,要比正規(guī)渠道快很多,通常從聯(lián)系供體到器官配型直至手術(shù)只要幾周時(shí)間,對(duì)于等待器官移植的患者而言,越早獲得器官進(jìn)行手術(shù),康復(fù)的可能性就越大,在醫(yī)療費(fèi)用上的開銷也越少。長(zhǎng)時(shí)間的等待而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、對(duì)患者身體、患者家屬精神的壓力都無(wú)疑是巨大的。上述供需的三重差異,自然催生了這個(gè)非法產(chǎn)業(yè)——活體器官買賣。

1.2 立法監(jiān)察疏視了活體器官買賣

活體器官買賣具有極大的社會(huì)危害性,但是由于我國(guó)對(duì)人體器官買賣的相關(guān)法律尚不完善,只能以非法經(jīng)營(yíng)罪量刑,量刑過(guò)輕。其造成的社會(huì)危害與其所受到的處罰相比嚴(yán)重失衡,也在客觀上造成了活體器官買賣中介的存在。這其中有些中介甚至與醫(yī)務(wù)人員勾結(jié),獲取患者信息,長(zhǎng)期供養(yǎng)器官供體,待價(jià)而沽,以至于包辦如親屬證明、身份證明等器官捐獻(xiàn)的相關(guān)手續(xù)。總之,只要你肯出錢,他們就可以提供“一條龍”服務(wù)。更令人震驚的是,在一些具備器官移植資格的醫(yī)院附近也經(jīng)常能夠看到器官販子尋找買家的身影;在互聯(lián)網(wǎng)上輸入“腎源”等關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索后,相關(guān)信息有數(shù)百條之多,這表明活體器官買賣行為已經(jīng)呈現(xiàn)半公開化。

1.3 經(jīng)濟(jì)效益默許了活體器官買賣

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院的生存、醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)濟(jì)利益息息相關(guān),一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益,對(duì)活體器官捐獻(xiàn)者的身份也缺乏必要的審查,致使“假親戚”捐獻(xiàn)得以順利蒙混過(guò)關(guān)。甚至有的醫(yī)院參與器官買賣,主動(dòng)提供賣方市場(chǎng)。如 2006年 11月出現(xiàn)的同濟(jì)器官移植研究所醫(yī)生參與摘取被殺害乞丐器官并向提供尸體者支付費(fèi)用的惡性事件,由此造成同濟(jì)醫(yī)院引以為豪的重點(diǎn)學(xué)科被勒令停業(yè)整頓。

2 活體器官買賣倫理問(wèn)題

2.1 生命尊嚴(yán)的踐踏

生命是有尊嚴(yán)的,如果生命沒有了尊嚴(yán)那么生命也就與行尸走肉無(wú)異了。在活體器官買賣過(guò)程中器官供體喪失了生命的尊嚴(yán),而器官受體與中介則踐踏了他人生命的尊嚴(yán)。當(dāng)前,由于活體器官供需的矛盾,在中介手中活體器官已經(jīng)成為了商品,被明碼標(biāo)價(jià)。如果這種行為可以容忍,那么就說(shuō)明人的生命是有價(jià)的,是可以買賣的,生命也就不再平等。成了商品,生命的尊嚴(yán)也就無(wú)從談起。這與奴隸社會(huì),奴隸主買賣人口就沒有什么本質(zhì)的區(qū)別了,而變成了富人對(duì)窮人生命的占有與支配。這種行為本身所造成的供體不愛惜自己的生命、受體與中介不尊重他人的生命的行為背后是將生命與金錢做了交換。當(dāng)一部分人以犧牲生存質(zhì)量而換取金錢,一部分人能夠用金錢獲取他人的生存權(quán)利時(shí),生命的尊嚴(yán)也就消失了。

2.2 生命質(zhì)量的傷害

按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于生命質(zhì)量的簡(jiǎn)化標(biāo)準(zhǔn)(WHO QOL-BREF)分為生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。[1]活體器官買賣行為對(duì)供體而言無(wú)疑使之 4個(gè)領(lǐng)域都受到了傷害。臨床實(shí)踐證明:活體器官移植的傷害是百分之百的,甚至可能危及生命,從某種意義上講,活體器官移植相當(dāng)于犧牲一個(gè)人的高質(zhì)量正常生活,換取兩個(gè)人的低質(zhì)量生活。且一旦移植手術(shù)不成功,受者和供者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和傷害將加倍,利益卻為零。[2]當(dāng)今醫(yī)學(xué)雖然發(fā)達(dá),但是器官移植手術(shù)在今天仍舊是一個(gè)有高度危險(xiǎn)性的手術(shù)。據(jù)報(bào)道,至 2005年,已有 20%的供腎者死于單腎切除,還有大量的移植中心報(bào)告活體供腎者切除一個(gè)腎后出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥的案例。[3]可見活體器官移植手術(shù)嚴(yán)重影響受術(shù)者的生命質(zhì)量,進(jìn)行器官移植手術(shù)是不得已而為之的。但是對(duì)于與參與買賣的供體而言,只是出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮就造成了生理上的殘缺,而且手術(shù)后由于出售自身器官造成的心理問(wèn)題,手術(shù)后身體虛弱造成的原有生存環(huán)境被打破,社會(huì)關(guān)系變化對(duì)于器官供體而言都是難以避免的。其最終使得器官供體游離于主流社會(huì)之外,受到人們的孤立與排斥。

2.3 醫(yī)療公正的背離

醫(yī)療公正是器官移植技術(shù)能夠不斷研究取得突破的必要條件,只有保證了醫(yī)療公正才能確保器官移植技術(shù)為全人類服務(wù),而不是少數(shù)人的專利,并且保證醫(yī)療公正也有助于協(xié)調(diào)器官移植過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛和健康利益分配問(wèn)題。因而在器官資源缺乏的情況下保證醫(yī)療公正更能彰顯其倫理價(jià)值和倫理底蘊(yùn)。當(dāng)前,活體器官買賣行為已經(jīng)背離了醫(yī)療公正的原則,造成了發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家、富人與窮人之間醫(yī)療公正的失衡。如天津第一醫(yī)院東方器官移植中心 2006年創(chuàng)造了一年完成 600多例肝移植手術(shù)的紀(jì)錄,其中來(lái)自美國(guó)、日本、沙特等國(guó)家的外國(guó)患者就占到了一半以上;而去年 17名日本人在中國(guó)通過(guò)旅游方式接受器官移植更是引起了軒然大波。[4]由此可見,器官移植醫(yī)學(xué)研究的初衷雖然是為全人類服務(wù),但是由于活體器官買賣的存在,由于貧富差距的原因使得發(fā)展中國(guó)家的人、窮人成為了器官的“供體”,失去了平等的醫(yī)療權(quán)利。當(dāng)前我國(guó)還是發(fā)展中國(guó)家,而且器官資源嚴(yán)重缺乏,作為人口大國(guó),貧困人口還占有較大比例,如果不能保障醫(yī)療權(quán)利的公正,那么醫(yī)學(xué)技術(shù)將只能服務(wù)于少數(shù)富人,而將大多數(shù)人排斥在外,從而導(dǎo)致社會(huì)矛盾激化。其在造成人類醫(yī)療權(quán)利不公平的同時(shí)也造成這一醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理價(jià)值的缺失。

2.4 醫(yī)者仁愛的缺失

醫(yī)務(wù)工作者作為器官移植手術(shù)中的執(zhí)行者,所肩負(fù)的醫(yī)療責(zé)任不僅要對(duì)器官受體、同樣也要對(duì)器官供體負(fù)責(zé)。在活體器官交易中器官供體處于弱勢(shì)地位,醫(yī)務(wù)工作者往往只注意器官受體的康復(fù)情況、存活時(shí)間等關(guān)乎手術(shù)成敗的“指標(biāo)”而忽視了活體器官供體的生活質(zhì)量,在現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常是移植手術(shù)做完后對(duì)器官供體的術(shù)后治療缺乏,造成后遺癥。器官供體以獲取經(jīng)濟(jì)利益為目的,不可能用交易獲得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償調(diào)理身體、恢復(fù)健康。也就是說(shuō),醫(yī)院在救人的同時(shí)也造成了對(duì)他人的傷害,這與醫(yī)生的醫(yī)德是相違背的。這也就要求有必要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)部門職業(yè)道德的教育,使醫(yī)務(wù)工作者在具有高超醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)也必須兼?zhèn)涓呱械钠返?不能僅在經(jīng)濟(jì)利益、社會(huì)效益上下功夫,而是要真正落實(shí)到救死扶傷這一基本原則上來(lái)為患者服務(wù);否則在活體器官移植中,醫(yī)生操守一旦出現(xiàn)偏差,那么醫(yī)學(xué)謀殺將不可避免。

3 活體器官買賣對(duì)策

3.1 規(guī)范器官來(lái)源

規(guī)范器官來(lái)源途徑主要有積極提倡器官捐獻(xiàn)和發(fā)展人造器官技術(shù)。當(dāng)前,活體器官買賣存在的根本原因是由于正常渠道獲得的器官無(wú)法滿足患者的需要。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)自 2003年開始實(shí)行器官捐獻(xiàn)志愿者申請(qǐng),截止 2009年只有 130人在逝后捐獻(xiàn)了器官。在亞洲國(guó)家,器官捐獻(xiàn)率低于百萬(wàn)分之五。[5]

為此,我國(guó)已經(jīng)于 2010年 3月開始將人體器官捐獻(xiàn)體系在十個(gè)省市進(jìn)行試點(diǎn)。在這項(xiàng)工作中加大主流媒體對(duì)器官捐獻(xiàn)宣傳的力度、增設(shè)器官捐獻(xiàn)專項(xiàng)基金對(duì)捐獻(xiàn)者或其家屬給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、對(duì)正規(guī)渠道活體器官捐獻(xiàn)者的生活做適當(dāng)安排,并予以一些政策上的傾斜、對(duì)遺體捐獻(xiàn)者統(tǒng)一建立紀(jì)念館予以紀(jì)念等等。這些措施都可以作為一種緩解供需矛盾的有益嘗試,鼓勵(lì)捐獻(xiàn)器官,鼓勵(lì)正規(guī)渠道獲得器官。此外,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,人工器官替代人體器官也有可能在不久的將來(lái)成為現(xiàn)實(shí),據(jù)相關(guān)報(bào)道,全球首例整體人造器官移植已經(jīng)取得了成功,國(guó)際醫(yī)學(xué)權(quán)威們指出,這是人類醫(yī)學(xué)技術(shù)的一次革命性飛躍,將為成千上萬(wàn)苦苦等待器官移植的患者帶來(lái)福音。

3.2 嚴(yán)格立法監(jiān)督

雖然我國(guó)頒布施行的《人體器官移植條例》明確禁止活體器官買賣,但是由于我國(guó)《刑法》并沒有設(shè)置針對(duì)活體器官買賣方面的專門條款,缺乏對(duì)活體器官買賣犯罪及其刑事責(zé)任的實(shí)質(zhì)性規(guī)定,面對(duì)實(shí)踐中屢屢發(fā)生的活體器官買賣犯罪,司法者因受制于罪刑法定而只能參照刑法中涉及人的生命健康保護(hù)的傳統(tǒng)犯罪來(lái)追究犯罪人的刑事責(zé)任,而在更多情況下則對(duì)該類犯罪束手無(wú)策。[6]

在此背景下,為保證器官移植醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展,有必要修改我國(guó)《刑法》的有關(guān)規(guī)定,增加關(guān)于器官買賣的具體罪名,設(shè)置適當(dāng)?shù)男塘P。這樣不僅能夠制止器官買賣犯罪,也可以打擊為追求經(jīng)濟(jì)利益而引發(fā)的通過(guò)詐騙、綁架、脅迫獲取無(wú)辜人群身體器官所造成的故意傷害、拐賣人口、兇殺以及盜竊、侮辱尸體等行為。同時(shí)該法律條款的約束范圍不能僅限于器官買賣中介,對(duì)于器官供體、受體、進(jìn)行移植手術(shù)的醫(yī)院都應(yīng)該予以相應(yīng)的處罰,使活體器官買賣行為中整個(gè)非法產(chǎn)業(yè)鏈都能受到有效打擊,形成活體器官無(wú)人敢買、無(wú)人敢賣、即便達(dá)成買賣交易也無(wú)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的局面,提高犯罪的成本才能最終起到有效的威懾和懲戒作用。立法過(guò)程中另一個(gè)值得注意的問(wèn)題是對(duì)待買賣中介、供體、受體、醫(yī)院的處理要有所區(qū)別,特別是供體和某些受體屬于社會(huì)中的弱勢(shì)群體,在保證司法威嚴(yán)的前提下,在處理過(guò)程應(yīng)該多考慮實(shí)際情況以批評(píng)教育為主,避免社會(huì)矛盾激化。器官買賣已引起國(guó)家的重視,在刑法修正案(八)草案中已經(jīng)將組織他人出賣人體器官等行為規(guī)定為犯罪。

3.3 加強(qiáng)倫理審查

根據(jù)我國(guó)頒布施行的《人體器官移植條例》規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在摘取活體器官前,負(fù)責(zé)人體器官移植的執(zhí)業(yè)醫(yī)師向倫理委員會(huì)提出摘取人體器官審查申請(qǐng)。根據(jù)申請(qǐng)審查器官捐獻(xiàn)人的捐獻(xiàn)意愿是否真實(shí)、有無(wú)買賣或者變相買賣人體器官的情形、人體器官的配型和接受人的適應(yīng)是否符合倫理原則和人體器官移植技術(shù)管理規(guī)范。根據(jù)審檢情況,需經(jīng) 2/3以上的委員表決通過(guò)后方可批準(zhǔn)。

目前,在我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的建設(shè)中,受制于體制問(wèn)題,醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益往往使醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查工作流于形式。也是造成活體器官買賣猖獗的原因之一。為此有必要將醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的監(jiān)督職能與醫(yī)院的行政管理關(guān)系脫鉤,形成并行的管理機(jī)制。醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù),而倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)資格審查,兩者互不干涉。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)借助公安部門的戶籍管理機(jī)制,查明器官供體的身份,確認(rèn)捐獻(xiàn)資格,對(duì)此進(jìn)行審批,而不受醫(yī)院制約。這樣醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查工作才能真正落到實(shí)處,活體器官買賣行為也將得到有效打擊。

[1] Saxena S,Carlson D,Billington R,et al.TheWHO quality of lifeassessment instrument(WHO QOLBREF):the importance ofits items for cross cultural research[J].Qual Life Res,2001,(10):711-721.

[2] 劉曉來(lái).器官移植相關(guān)心理和倫理問(wèn)題分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(31):6113-6116.

[3] 謝志青.器官移植的倫理問(wèn)題探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,18(6):23-24.

[4] 新華網(wǎng).中國(guó)人體器官買賣調(diào)查供需矛盾催生產(chǎn)業(yè)鏈[EB/OL].http://www.sx.xinhuanet.com/rdsp/2010-05/06/content_19709330_3.htm,2010-05-06.

[5] 孫滔.器官捐獻(xiàn)在中國(guó)[J].科學(xué)新聞,2009,(17):27.

[6] 劉長(zhǎng)秋.刑法視野下的器官移植[J].現(xiàn)代法學(xué),2008,30(6):181-193.