葉蜀暉

河南省安陽市中醫(yī)院（安陽 455000）

益氣升陽法是李東垣《脾胃論》中獨(dú)具匠心的治病法則之一，由益氣藥與升陽藥相配伍而成，其代表方劑為補(bǔ)中益氣湯，由黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡等組成，有益氣升陽、調(diào)補(bǔ)脾胃之功，且具溫中而不傷陰，甘補(bǔ)而不呆滯之妙。本方專為中氣虛陷而設(shè)，治內(nèi)傷脾胃，百病由生之證。近年來筆者運(yùn)用本法不但治療許多消化系統(tǒng)病癥，如泄瀉、便血、嘔吐、噯氣、呃逆、便秘等，而且還循論遵方，隨癥加減，治療因勞倦內(nèi)傷、中虛氣餒所致其他系統(tǒng)雜癥，頗具效驗(yàn)。

1 典型病案

1.1 頭痛 周某，男性，68歲，2007年10月20日就診。后枕部疼痛2月。經(jīng)顱多普勒檢查示椎基底動(dòng)脈供血不足。癥見后枕部隱痛，靜則痛減，或不痛，動(dòng)則痛重，休息后痛可緩解，動(dòng)則心悸，氣短喘息。血壓120/80mg，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉而無力。證屬中氣不足，血運(yùn)不暢。治以補(bǔ)中益氣，助血運(yùn)行。處方：黃芪30g，白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、丹參各20g，葛根、枳殼各15g，升麻、陳皮、柴胡各12g，甘草3g，大棗4枚，生姜3片。每日1劑，水煎分2次服。服上方10劑后，頭痛明顯減輕，中氣漸旺，心悸喘息不減，心氣陰不足，在原方基礎(chǔ)上加制附子9g（先煎30分鐘），黃精20g，麥冬15g，五味子9g，再服10劑而愈。經(jīng)顱多普勒檢查示椎基底動(dòng)脈供血基本正常。

按：本例頭痛結(jié)合患者高齡，從舌、脈、癥辨證為脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽不升，頭竅失養(yǎng)而致頭痛；氣虛推動(dòng)血運(yùn)乏力，動(dòng)則益甚。投以補(bǔ)中益氣湯益氣升陽，調(diào)補(bǔ)脾胃，升降相輔，欲升稍降，則陽升益旺，故加入枳殼行氣下氣，葛根入脾胃，升發(fā)脾胃清陽之氣，且葛根和丹參配伍，能增加心腦動(dòng)脈供血。服藥10劑，中氣漸旺，調(diào)方組成參附湯和生脈飲，以溫陽益氣，養(yǎng)陰復(fù)脈，使氣旺有力，推動(dòng)血運(yùn)。

1.2 尿濁 王某，男性，46歲，2006年11月3日就診。有“慢性腎炎”史5余年，伴小便渾濁半年余，勞累后尤甚。無尿頻尿急尿痛感，伴有心慌氣短，納差，下肢酸脹無力，時(shí)便溏，神疲，坐定欲寐，下肢微腫，面色無華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩大無力。檢查：尿蛋白（++）。證屬心脾不足，中氣下陷，濕熱蘊(yùn)結(jié)未清。治以益心腎舉陷，清濕熱堅(jiān)陰。處方：黃芪、芡實(shí)、小麥各15g，黨參、車前草各12g，白術(shù)、茯苓、澤瀉、黃柏各10g，升麻、荷葉、陳皮各6g，每日1劑，水煎，分2次服。服上方7劑后，心慌氣短及小便渾濁明顯減輕，尿蛋白降至微量，仍納谷不香，上方去車前草、澤瀉、黃柏、荷葉，加香砂、建曲、當(dāng)歸、枸杞各12g，再服10劑，尿清腫消，神旺身清。

按：尿濁一癥初以濕熱為多屬實(shí)，病久則心脾腎虧虛。本例乃虛實(shí)夾雜證，參芪術(shù)益氣健脾，芡實(shí)小麥益心陰，茯苓、豬苓、澤瀉清利濕熱，黃柏配澤瀉堅(jiān)陰固腎專清下焦，荷葉清脾升陽，升麻升陽舉陷?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱?！薄鹅`樞·口問篇》又云：“中氣不足，溲便為之變”。中氣為后天之本，生化之源，中氣下陷，則清氣不升，攝納無權(quán)。濕熱蘊(yùn)結(jié)，清濁不分，混雜而下則成濁癥。故對(duì)尿濁要全面考慮，不可偏執(zhí)。

1.3 腰痛 秦某，男性，57歲，2008年2月來診。2個(gè)月前因過勞而腰痛，曾服筋骨痛消丸、芬必得等效不佳?，F(xiàn)雙側(cè)腰痛，晨起稍輕，活動(dòng)后加重，食欲不振，倦怠乏力，脈大無力，舌稍淡，苔薄白。拍腰椎MRI無異常發(fā)現(xiàn)。此為勞倦傷脾，氣虛不能充養(yǎng)腰肌所致。治宜補(bǔ)中益氣，升陽健脾。處方：黃芪30g，白術(shù)20g，黨參、當(dāng)歸、杜仲各15g，柴胡、升麻、陳皮各10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。5劑后腰痛大減，再服原方5劑而愈。

按：“腰為腎之外府”，故內(nèi)傷腰痛一般多從腎虛論治。然而腎之精氣，除稟受于先天之外，出生后則賴脾胃所化生水谷精氣而充養(yǎng)。若脾胃素虛，氣血化生之源匱乏，或疲勞過度，耗傷氣血過多。均可致腎中精氣乏源而虧虛，外府失養(yǎng)而腰痛。其本在脾胃而不在腎，故其治療亦當(dāng)補(bǔ)中益氣，升陽健脾，充沛元?dú)狻?/p>

1.4 自汗 高某，女性，40歲，2008年5月來診，自汗一年余，四處尋醫(yī)未果，檢查排除了風(fēng)濕熱、甲亢、肺結(jié)核等病?；颊呙纥S少華，神疲氣短，頭暈心悸，食欲欠佳，大便軟時(shí)溏，舌淡胖苔白，脈濡弱無力。此為脾虛血耗，心液外泄之證。治以益氣升陽、和營斂汗。處方：炙黃芪、浮小麥各30g，黨參20g，白術(shù)15g，陳皮、當(dāng)歸各10g，柴胡、升麻、桂枝、白芍、五味子、炙甘草各6g，生姜2片，大棗5枚，水煎分2次服，10劑告愈。

按：自汗多責(zé)之氣虛，腠理不固，營衛(wèi)失和，津液外泄。明析本例患者舌、脈、癥狀，為勞倦傷脾，中氣虛陷，衛(wèi)陽不固，營失內(nèi)守，心液隨虛陽外泄，陰陽失調(diào)而致。故治以健脾升陽，調(diào)和營衛(wèi)，益氣斂汗，方用補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯加減，治病求本，效果良好。

2 體會(huì)

脾為后天之本，氣血生化之源。內(nèi)傷脾胃，可以導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)失調(diào)，產(chǎn)生一系列病變。從所舉病例可以看出，盡管病情表現(xiàn)各異，病名不同，但病因病機(jī)相同，都是由勞倦內(nèi)傷，中虛氣餒，清陽不升，脾失健運(yùn)，生化乏源所致，正如李東垣所謂：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。治療上均采用益氣升陽法，應(yīng)用甘溫益氣藥以培本滋養(yǎng)化源，充沛元?dú)?，?yīng)用升提之品鼓蕩升舉陽氣，屢見卓效，所以然者，如周慎齋云：“諸證不愈，必尋到脾胃之中，方無一失，何以言之？脾胃虛四臟皆無生氣，故疾病日久矣。萬物從土而生，亦從土而歸，補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾，此之謂也”。諸病不愈，由脾胃而病者頗多，臨床驗(yàn)之確實(shí)如此，一些久病疑難雜癥，從脾胃入手，運(yùn)用益氣升陽之法，效果顯著，這也體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)治病必求于本，異病同治的特色。