李志剛,方尚春

(1.陜西榆林中等農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校,陜西榆林719000;2.陜西神木動物檢疫站,陜西神木719300)

子宮內(nèi)膜炎是主要發(fā)生在子宮內(nèi)黏膜處的炎性疾病,在中醫(yī)學(xué)中屬“帶下”等范疇。它是導(dǎo)致奶牛不育的主要原因,是危害奶牛業(yè)的重要和常常較難治性疾病。

無論是從理論分析還是從臨床實際療效來看,中醫(yī)和西醫(yī)所采用的各種治療方法都各有其所長和所短;說西醫(yī)西藥對急性型子宮內(nèi)膜炎常常療效顯著,而對慢性型子宮內(nèi)膜炎多療效不佳;中醫(yī)中藥對急性型子宮內(nèi)膜炎多療效不如西醫(yī)西藥,而對慢性型子宮內(nèi)膜炎多療效好等說法都是很客觀的。

目前獸醫(yī)職業(yè)的工作者們,很少有人熟知中獸醫(yī),加之,由于當前中藥治療成本比西藥治療成本要高,施用中藥的操做較施用西藥的操做難些,故在臨床上能很好地采用中醫(yī)中藥治療子宮內(nèi)膜炎的不多,采用中西結(jié)合的方式治療子宮內(nèi)膜炎的更少。結(jié)果就是很少有獸醫(yī)能掌握到一套最佳的診療子宮內(nèi)膜炎的方案。

為了能取得理想的診療子宮內(nèi)膜炎的效果,我們在分析現(xiàn)狀和總結(jié)自身和他人的實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上,拿出以下方案,并促使在臨床上建立起一套治療子宮內(nèi)膜炎的最佳方案。

1 子宮內(nèi)膜炎病的最佳分型

為了能采用中西結(jié)合的方式診療子宮內(nèi)膜炎,并能取得好的效果,作者認為采用中醫(yī)分型更合適、更有指導(dǎo)意義,并認為分為以下4型為標準。

1.1 熱毒壅盛或瘀結(jié)型 癥見發(fā)熱,甚高熱寒顫,食欲廢絕,從陰道中排出灰白色渾濁分泌物或膿性分泌物,時夾有血塊或組織塊,膿色黃綠,排出物穢臭難聞,以臥下時排出較多,行走僵硬,或有后肢踢腹,或有回頭觀腹,甚或腹痛起臥,糞便燥結(jié),尿短赤,口色赤紅,舌苔黃燥,脈象洪數(shù)。

陰道檢見:子宮頸稍開張,宮頸外口充血或糜爛,有膿性分泌物或惡臭液體流出,或有陰門紅腫、灼熱,甚或糜爛。

直腸檢查:可感到宮角增大,疼痛,呈面團樣,時有波動。

本癥型主要見于西醫(yī)學(xué)中的急性化膿性和腐敗性子宮內(nèi)膜炎時。

1.2 濕熱下注型 癥見耳鼻溫?zé)?食欲不振,從陰道內(nèi)流出的黃色黏稠的黏液附著在尾根、陰戶周圍及后肢,且腥臭難聞,糞便干燥或黏膩,尿液短赤甚或渾濁,口潮紅或紅黃,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)。

陰道檢查:見子宮頸外口充血、腫脹,常有渾濁的黏液性分泌物粘附或流出;陰門瘙癢,揩樹擦墻,甚或潰爛。

直腸檢查:見宮體腫脹,有波動感。

本癥型主要見于西醫(yī)學(xué)中的卡他性或黏液性子宮內(nèi)膜炎時。

1.3 脾腎虛弱型 癥見全身癥狀不明顯,只是表現(xiàn)不發(fā)情或發(fā)情推遲,不易受胎;全身癥狀稍明顯的,可表現(xiàn)出拱背、努責(zé)、作排尿姿勢、發(fā)情或臥下時流出多量的渾濁帶有絮狀物的白色或淡黃色的黏液;脾虛為主者,則兼見倦怠肯臥、食欲不振、糞便稀薄;腎虛為主者,則兼見尿液清長而頻數(shù)、腰胯軟弱;口色淡白,舌苔薄白,脈緩而弱。

陰道檢查:見子宮頸外口黏膜充血、腫脹,并有混濁帶絮狀物的黏液流出。

直腸檢查:見宮壁肥厚。

本癥型主要見于西醫(yī)學(xué)中的慢性卡他性子宮內(nèi)膜炎時。

1.4 氣陰兩虛型或虛火瘀結(jié)型 癥見耳鼻干燥,性周期紊亂,屢配不孕,腰胯無力,從陰道中排出卡他性膿分泌物,或排出帶有臭味的灰白色或褐色渾濁膿稠分泌物,舌紅少苔或黃苔,脈象細數(shù)或弦細數(shù)。

陰道檢查:見子宮頸口松弛,黏膜充血、腫脹,陰道中存有卡他性膿分泌物、或灰白色、或褐色濃稠的分泌物。

直腸檢查:見宮壁硬度不均,有時還出現(xiàn)波動部位。

本癥型主要見于西醫(yī)學(xué)中的慢性卡他膿性和慢性膿性子宮內(nèi)膜炎時。

2 子宮內(nèi)膜炎的治療方案

2.1 熱毒壅盛或瘀結(jié)型 本癥型的治療應(yīng)以清熱解毒(抗菌消炎)為根本治法,以沖洗和注入為主要用法。

2.1.1 藥物沖洗和注入 先用1%高錳酸鉀溶液,或0.1%雷佛奴爾溶液,或1%～2%NaHCO3溶液反復(fù)沖洗(可先用防腐消毒液,后用小蘇打水,且水液宜溫),直至排出透明液體時為止。沖洗完畢之后,再向?qū)m內(nèi)注入宮方1號。

沖洗和注入每日上下午各1次,癥狀完全消除后停止沖洗和注入。

2.1.2 內(nèi)服或注射藥物 見全身癥狀者,應(yīng)配合注射抗生素進行治療。依病情可選青霉素、阿莫西林、頭孢菌素類。有瘀血、疼痛等(熱毒瘀結(jié))癥狀者或為急性腐敗性子宮內(nèi)膜炎者,宜選服或再合服銀翹紅醬敗毒湯或五味消毒飲等方藥進行配合治療。以銀翹紅醬敗毒湯為例,組成為:銀花、連翹、紅藤各60 g,敗醬草 、薏苡仁各 30 g,丹皮 、梔子 、赤芍 、桃仁各25 g,延胡索、川楝子各20 g,乳香、沒藥各15 g。攻效為:清熱解毒、活血止痛。用法為:共研末,開水調(diào)服,1日1劑。加減為:兼表證者加荊芥、防風(fēng),便秘者加大黃、芒硝,痛甚者加當歸、皂角刺,腹脹者加木香、香附,帶多者加黃柏、茵陳、土茯苓。全身癥狀消失時,停止內(nèi)服或注射。

[附]宮方1號:蛇床子、土茯苓、百部、敗醬草、魚腥草、拳參各30 g。

2.2 濕熱下注型 本癥型的治療應(yīng)以清熱利濕為根本治法,宜用中藥,并且宜內(nèi)服、沖洗、注入并用。濕熱環(huán)境不除,抗菌消炎效果必差,且易復(fù)發(fā)。

2.2.1 內(nèi)服止帶方或龍膽瀉肝湯等加減 以止帶方為例,組成為:豬苓、澤瀉、黃柏、梔子各25 g,茯苓、車前子、茵陳各30 g,赤茯苓、丹皮、牛膝各20 g。用法為:共研末,開水調(diào)服,1日1劑,癥狀消除時停用。加減為:熱甚者加銀花、連翹、魚腥草,帶下臭味重者加土茯苓、敗醬草、椿根皮,陰癢者加荊芥、白鮮皮,宮頸潰爛者加黃芪、生地、乳香、沒藥,肚腹脹氣者加木香、香附。

2.2.2 藥物沖洗和注入 先用生理鹽水或蘇打水反復(fù)沖洗,直至排出液為透明時為止,然后向?qū)m內(nèi)注入宮方2號。沖洗和注入每日上下午各1次。癥狀消除時停止沖洗和注入。

[附]宮方2號:蛇床子、貫眾,土茯苓、地膚子、白鮮皮、苦參、黃柏、明礬各30 g。

2.3 脾腎虛型 本癥型的治療應(yīng)以補虛化濕為根本治法,宜用中藥,并且也宜內(nèi)服、沖洗、注入并用。

2.3.1 內(nèi)服完帶湯等加減 完帶湯的組成為:黨參 、白術(shù) 、白芍 、山藥 、蒼術(shù) 、車前子 、柴胡各30 g,升麻、陳皮、甘草各25 g。用法為:開水調(diào)服,1日 1劑,癥狀消失時停服。加減為:血虛者加當歸、黃芪、熟地,食少糞稀者加白扁豆、薏苡仁,腎陽虛者加肉桂、附子、杜仲,滑脫不固者加金櫻子、芡實,疼痛者加桂枝、牛膝、香附。

2.3.2 藥液沖洗和注入 有分泌物排出者宜行沖洗和注入處理。沖洗用藥同濕熱下注型,注入用方為宮方3號。沖洗和注入每日各1次。

[附]宮方 3號:蛇床子,地膚子,石菖蒲、花椒、艾葉各30 g。

2.4 氣陰兩虛型或虛火瘀結(jié)型 本癥型的治療應(yīng)以益氣滋陰為根本治法,宜用中藥,且宜內(nèi)服、沖洗、注入并用。虛不明顯者也可只用藥液沖洗或沖洗加注入進行治療。

2.4.1 內(nèi)服加味地黃散 加味地黃散的組成為:熟地 、黃芪各 40 g,山藥 、澤瀉 、丹皮 、山萸肉 、桃仁 、白蒺藜各25 g,黃柏、蒲公英、赤芍、茯苓各20 g。用法為:共研細末,開水調(diào)服,1日1劑,癥狀完全消失時停服。加減為:虛火瘀結(jié)型者加紅藤、敗醬草,兼表證者加荊芥、防風(fēng),陰道排出物臭穢者去茯苓加土茯苓,陰癢者加白芍、地膚子,熱甚者加銀花、連翹,氣虛明顯者再加黨參。

2.4.2 藥液沖洗和注入 用藥和方法同熱毒壅盛型,但沖洗和注入每日各1次即可。

2.5 子宮內(nèi)膜炎的輔助治療 為了能使治愈的母畜盡早地發(fā)情和受孕,在上述治療之后,可繼續(xù)穴位注入紅花注射液(于陰蒂、地戶等穴)或內(nèi)服何首烏、仙靈脾 、紅花 、砂仁 、熟地 、杞果 、益母草 、白術(shù) 、淫羊藿等中藥進行治療一段時間。

3 討論

真正的好獸醫(yī)首先必須知道,何時宜用中醫(yī)中藥治療,何時宜用西醫(yī)西藥治療,何時又宜用中西醫(yī)結(jié)合治療。更須知道何時用何方或何藥、何法治療為宜。還須知道獸醫(yī)工作既難又簡單,簡單的是所看之病幾乎都是常見的簡單易治之病,難的是家畜之病既不好診斷,治療時又要同時考慮花費以及眼前和后繼療效。花費較高時無治療價值,僅局限于考慮眼前病癥而忽略了考慮后遺癥時(例如僅治愈了子宮內(nèi)膜炎而忽略了炎癥所造成的生殖機能方面的問題或后遺癥時),治療價值也大打折扣。

目前,存在于學(xué)術(shù)界的一種傾向是只注重尋找和探究驗方、秘方、新方,而忽略探究合理的治療方案。依中醫(yī)分型探究恰當?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合診療方案,是實現(xiàn)經(jīng)濟和高效治療子宮內(nèi)膜炎的最有效途徑。