戴文華 彭芊芊 王偉飛 余少平

(南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510630)

關(guān)于結(jié)腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,國外已進(jìn)行了多項(xiàng)研究,膳食纖維攝入過少、葉酸和維生素C攝入過少、缺乏鍛煉、便秘、口服避孕藥、癌癥家族史等是結(jié)腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)的研究主要集中在浙江、上海、北京等結(jié)腸癌高發(fā)地區(qū),研究結(jié)果表明:膳食纖維攝入過少、葉酸攝入過少、紅燒魚、泡菜、高脂肪飲食、動物油、便秘、常處于坐位狀態(tài)、家族癌癥史、膽囊疾病、闌尾炎史等是結(jié)腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。其中對于吸煙、飲酒等因素是否與結(jié)腸癌發(fā)病有關(guān),還存在不少爭議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用我院2006年1月至2007年12月期間經(jīng)病理切片確診的新發(fā)結(jié)腸癌病人,符合條件者均作為本次調(diào)查的研究對象。按照1∶1匹配設(shè)計(jì)計(jì)算,病例組和對照組各219例。

1.2 研究對象選擇

病例的選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理切片確診的結(jié)腸癌患者;(2)未患有或患過其他腫瘤類疾病。

對照的選擇標(biāo)準(zhǔn):未患有或患過腫瘤類疾病。

1.3 研究方法

采用1∶1配對病例對照研究方法,配對條件為病例與對照性別相同,年齡相差3歲以內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 文化程度

調(diào)查對象的文化程度分為三個(gè)等級,分別為小學(xué)及以下文化程度、中學(xué)文化程度和大專及以上文化程度。結(jié)果顯示:病例組小學(xué)及以下文化程度的比例為39.27%(86/219),中學(xué)文化程度的比例為51.14%(112/219),大專及以上文化程度的比例為9.59%(21/219);對照組小學(xué)及以下文化程度的比例為28.77%(63/219),中學(xué)文化程度的比例為52.97%(116/219),大專及以上文化程度的比例為18.26%(40/219)。以大專及以上文化程度作為參照,其余2個(gè)等級均與其進(jìn)行比較,經(jīng)單因素條件logistic回歸分析,病例和對照組中學(xué)文化程度比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),病例和對照間小學(xué)及以下文化程度比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),即結(jié)腸癌與文化程度有關(guān)聯(lián)。

2.2 職業(yè)

調(diào)查對象的職業(yè)分為3個(gè)等級,分別為國家機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工、農(nóng)民和其他職業(yè)(個(gè)體經(jīng)營,無固定職業(yè)等)。結(jié)果顯示:病例組國家機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工比例為23.74%(52/219)農(nóng)民比例為42.01%(92/219),其他職業(yè)比例為34.25%(75/2l9);對照組國家機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工比例為37.44%(82/219),農(nóng)民的比例為35.62%(78/219),其他職業(yè)的比例為26.94%(59/21外。以國家機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工作為參照,其余2個(gè)等級均與其進(jìn)行比較,經(jīng)單因素條件logistic回歸分析,病例和對照間農(nóng)民和其他職業(yè)的比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即結(jié)腸癌與職業(yè)有關(guān)聯(lián)。

2.3 吸煙

按調(diào)查對象既往(病例組為結(jié)腸癌發(fā)病之前)是否有吸煙史分為暴露和非暴露,結(jié)果顯示:病例組中既往有吸煙史的比例為45.21%(99/219),對照組中既往有吸煙史的比例為41.55%(91/219),經(jīng)配對四格表檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 飲酒

按調(diào)查對象既往(病例組為結(jié)腸癌發(fā)病之前)是否有飲酒史分為暴露和非暴露,結(jié)果顯示:病例組中既往有飲酒史的比例為31%(70/219),對照組中既往有飲酒史的比例為28.77%(63/219),經(jīng)配對四格表檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 一般情況

文化程度和職業(yè)兩項(xiàng)因素能較好地反映人們的社會經(jīng)濟(jì)狀況,且二者之間存在一定聯(lián)系,國家機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工一般文化程度較高,經(jīng)濟(jì)狀況較好,文化程度高的經(jīng)濟(jì)狀況一般也較好。另外,這2項(xiàng)因素可能會影響到其他的研究因素,不同文化程度和不同職業(yè)人群,其生活飲食習(xí)慣可能不同,衛(wèi)生保健意識以及獲得的衛(wèi)生資源也可能不同。因此,本次研究雖然單因素分析顯示此2項(xiàng)因素在病例和對照組的暴露差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但多因素分析顯示其與結(jié)腸癌發(fā)病無關(guān)聯(lián),提示文化程度和職業(yè)本身可能與結(jié)腸癌發(fā)病無關(guān),而是通過其他因素的影響導(dǎo)致其與結(jié)腸癌產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。

3.2 生活習(xí)慣

3.2.1 吸煙 作為一種常見的不良生活習(xí)慣,吸煙己被多項(xiàng)研究證實(shí)與多種慢性非傳染性疾病的發(fā)病有關(guān)。吸煙是癌癥單一的最大的可預(yù)防的危險(xiǎn)因素,吸煙可以引起肺癌、喉癌、口腔癌、胰腺癌、膀膚癌、胃癌、肝癌、腎癌等。但吸煙與結(jié)腸癌關(guān)系的研究,還存在不少爭議。本次研究顯示吸煙與結(jié)腸癌發(fā)病未存在關(guān)聯(lián),吸煙對慢性非傳染性疾病的影響是通過長時(shí)間的積累產(chǎn)生的,短時(shí)間的暴露并不能體現(xiàn)其作用,其作用機(jī)制比較復(fù)雜,不同的研究可能會產(chǎn)生不同的結(jié)果。因此,吸煙與結(jié)腸癌是否存在關(guān)聯(lián),還有待于進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

3.2.2 飲酒 飲酒是生活和社交上的一種常見習(xí)慣,有資料表明飲酒可能與多種癌癥的發(fā)生有關(guān),主要是口腔癌、咽喉癌、食管癌和肝癌,也可能與直腸癌、結(jié)腸癌和乳腺癌等有關(guān)。飲酒與結(jié)腸癌發(fā)病的關(guān)聯(lián),目前還存在一些爭議。本次研究顯示飲酒與結(jié)腸癌發(fā)病未存在關(guān)聯(lián),和吸煙一樣,飲酒對癌癥發(fā)病的影響需要長時(shí)間的積累,機(jī)制也很復(fù)雜。酒的類型很多,飲酒與結(jié)腸癌是否有關(guān)聯(lián)、不同類型的酒與結(jié)腸癌的關(guān)系是否不同,這些還有待于更深入的研究來證實(shí)。

4 結(jié)語

蔬菜攝入頻率過低,家畜肉和動物內(nèi)臟攝入頻率過高,食用油以動物油為主,缺乏鍛煉,常處于坐位狀態(tài),闌尾炎史,一級親屬惡性腫瘤史是結(jié)腸癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。吸煙和飲酒等因素與結(jié)腸癌發(fā)病有無關(guān)聯(lián)還需更深入的研究來證實(shí)。

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