解鳳英 宗永忠 施亞明

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇鹽城 224001)

64 層螺旋CT冠脈成像的臨床應(yīng)用,使冠心病的無創(chuàng)檢查取得新的進展[1]。64層螺旋CT冠狀動脈成像與平板運動試驗聯(lián)合應(yīng)用有望進一步提高冠狀動脈成像診斷冠心病的準確率。本文旨在探討護理干預(yù)在64排螺旋CT冠脈成像、運動平板試驗和選擇性冠狀動脈造影檢查對比研究中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年10月至2007年12月入住我院心血管內(nèi)科的疑診冠心病患者166例,其中男112例,女54例,年齡41～88(65.3±4.2)歲。冠狀動脈成像和平板運動試驗在進行選擇性冠狀動脈造影檢查前1周內(nèi)完成。

1.2 64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查方法

采用Lightspeed VCT(GE Medical Systems,American) 掃描。圖像后處理方法:冠狀動脈成像檢查的所有圖像均輸入工作站,根據(jù)心電門控技術(shù)選擇顯示左、右冠狀動脈最清晰的圖像,重建相應(yīng)心動周期的圖像。

1.3 平板運動試驗檢查方法

采用美國伯迪克T-600型平板運動心臟檢測系統(tǒng),運動量采用Bruce方案。陽性診斷標準為:(1)運動中出現(xiàn)心絞痛癥狀。(2)ST段水平型或下斜型壓低或抬高≥0.1mV持續(xù)2min。

1.4 選擇性冠狀動脈造影檢查方法

采用Judkins法經(jīng)橈動脈途徑或經(jīng)股動脈途徑。

2 結(jié)果

選擇性冠狀動脈造影檢查診斷冠心病86例,冠狀動脈成像和運動平板聯(lián)聯(lián)合診斷冠心病的陽性預(yù)測值與冠狀動脈成像診斷冠心病的陽性預(yù)測值有統(tǒng)計學(xué)差異。在冠狀動脈成像檢查中,有3例患者因注射造影劑后出現(xiàn)心律失?；蚱翚馀浜喜划?dāng),所獲圖像無法進行正確判斷被剔除,成功率98.2%(163/166)。

3 護理

3.1 檢查前的護理干預(yù)

3.1.1 病例選擇中的護理干預(yù) 由于三項檢查均有各自的禁忌癥,因此配合臨床醫(yī)生篩選合適的檢查病例是對比研究取得成功的前提[2]。通過詳細的病史詢問、仔細的體格檢查和全面的輔助檢查,選擇適宜進行3種冠心病檢查方法的病例。

3.1.2 檢查前的心理干預(yù) 針對患者對三項檢查的認知缺如,通過詳細介紹3種檢查的目的、基本步驟與過程,并通過檢查成功病例的示范作用,以消除患者緊張情緒。

3.1.3 檢查前的其他護理干預(yù) 針對三項檢查可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,積極完善各項術(shù)前準備工作,備齊各種檢查物品和搶救物品。

3.2 檢查中的護理干預(yù)

3.2.1 進入檢查室后的心理干預(yù) 針對患者進入陌生的檢查室后出現(xiàn)的緊張心理,在患者進入檢查室后進一步介紹檢查室的環(huán)境;指導(dǎo)患者在檢查床檢查中如何配合檢查和各項注意事項;并告知患者可能出現(xiàn)的正常反應(yīng),如穿刺血管和全身發(fā)熱的感覺、胸部不適等。

3.2.2 檢查配合中的護理干預(yù) 呼吸運動產(chǎn)生的偽影是影響多層螺旋CT冠狀動脈造影質(zhì)量的重要因素之一,正確的屏氣是64層螺旋CT檢查時獲得理想圖像的關(guān)鍵[3]。

3.3 檢查后的護理干預(yù)

3.3.1 遲發(fā)反應(yīng)的護理干預(yù) 為防止出現(xiàn)遲發(fā)過敏應(yīng),選擇冠狀動脈造影檢查患者有專業(yè)人員護送返回病房;64層螺旋CT檢查后囑患者在休息室休息半小時后方可離開,并囑咐患者多飲水以促進造影劑的排泄。運動平板檢查結(jié)束后,為防止惡性心律失常的發(fā)生和血壓的異常波動;囑患者在休息室休息半小時后方可離開。

3.3.2 血管迷走反射的護理干預(yù) 64層螺旋CT檢查和選擇冠狀動脈造影檢查結(jié)束后,特別是經(jīng)股動脈途徑檢查的患者在撥除鞘管時,血管迷走反射是較少見但后果嚴重的并發(fā)癥[4]。干預(yù)措施包括:(1)根據(jù)患者禁食時間的長短和是否應(yīng)用擴血管藥物,盡早給予補液或加快補液速度;(2)每15分鐘巡視病房1次,及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、出汗、全身無力等癥狀;(3)同時術(shù)后嚴密觀察心率和血壓變化,如發(fā)現(xiàn)有心率降低或先快后慢以及血壓下降等血管迷走反射的前期表現(xiàn),及時向醫(yī)生匯報,并予阿托品靜脈注射、加快補液速度和多巴胺等藥物對癥治療。

4 結(jié)語

積極科學(xué)的護理干預(yù)可以明顯減少檢查中和檢查后并發(fā)癥的發(fā)生,是3種冠心病診斷方法順利進行的重要保證。

[1]Haberl R,Tittus J,Bohme E,et al.Multislice spiral computed tomo graphic angiography of coronary arteries in patients with suspect ed coronary artery disease:aneffective filter before catheter angio graphy[J].Am Heart J,2005,149:1112～1129.

[2]秦靜,劉大亮.64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查的護理[J].中華護理雜志,2007,42(9)∶815～816.

[3]張衛(wèi)國,郭亮,付引弟.64層螺旋CT冠狀動脈成像圖像質(zhì)量及偽影分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(4)∶16～17.