唐文俊

(四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院 四川內(nèi)江 641001)

腎病綜合征(NS)是由于腎小球基底膜通透性增高,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征,其臨床表現(xiàn)為全身明顯水腫,大量蛋白尿、低蛋白血癥,以白蛋白降低尤為明顯,血膽固醇增高。屬兒科常見病,在小兒泌尿系統(tǒng)疾病中占第2位,僅次于急性腎炎,并逐年呈上升趨勢,此病病程遷延、治療困難、容易復(fù)發(fā)、合并癥多,常死于尿毒癥[1]。好發(fā)年齡為3～5歲,以男性居多。因此積極有效的治療和精心全面的護(hù)理十分重要,我院2006年12月到2008年12月共收治小兒腎病綜合征患者80例,通過系統(tǒng)治療和有效的護(hù)理對策,達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組80例患兒中,男55例,女25例,年齡最小3歲,最大11歲。全部均符合2000年全國小兒腎病協(xié)作組修訂的腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷為單純性腎病58例,腎炎性腎病22例。

2 護(hù)理方法

2.1 有效預(yù)防感染護(hù)理

腎病患兒由于體內(nèi)免疫球蛋白不斷從尿中丟失,應(yīng)用激素、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑后其機(jī)體抵抗力教差,極易并發(fā)各種感染,而感染是本病最常見的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的誘因,為此,我們對住院治療的患兒在使用激素前積極查找潛在的慢性病灶,并將患兒放置于隔離病房內(nèi),避免與感染性患兒接觸,并對其病房及活動(dòng)場所進(jìn)行消毒,保持環(huán)境空氣新鮮,室內(nèi)溫度盡可能控制在17～24℃,濕度50%～60%。醫(yī)務(wù)人員在各種操作中均應(yīng)嚴(yán)格無菌,保持患兒被褥平整柔軟、清潔干燥,督促患兒勤洗澡及時(shí)更換衣褲,避免受涼,預(yù)防接種應(yīng)在腎病完全緩解1年后進(jìn)行,最大限度的預(yù)防患兒感染。

2.2 應(yīng)用激素護(hù)理

目前,對腎病的治療激素仍為首選藥物,但因其用量大,療程長,易出現(xiàn)副作用及并發(fā)癥。因激素可降低胃腸鈣吸收和增加尿鈣排出,使骨密度降低、疏松,長期應(yīng)用大量激素,患兒極易發(fā)生骨折,護(hù)理及家長嚴(yán)格注意,與患兒接觸時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔,及時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣劑,防止骨折。激素有致水鈉儲(chǔ)留和加強(qiáng)血管緊張素原的作用,長期應(yīng)用激素者可出現(xiàn)血壓增高。腎病時(shí)的低蛋白血癥、低鈉血癥可致血壓下降,甚至休克,因此定期測量患兒血壓非常重要。此外激素有增加血凝的高凝狀態(tài)傾向,可并發(fā)血栓栓塞,護(hù)理人員要鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)肢體活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),一旦發(fā)現(xiàn)腎靜脈栓塞及時(shí)采用抗凝處理。對于激素引起的快感、失眠、興奮,應(yīng)適量,給予鎮(zhèn)靜劑,并密切觀察患兒情緒變化,防止意外發(fā)生。

2.3 飲食

指導(dǎo)家長正確理解飲食的重要性,合理的膳食是治療腎病的一個(gè)重要環(huán)節(jié),近年來一些學(xué)者推薦腎病綜合征患者可進(jìn)大豆蛋白為主的素食[2],病初水腫明顯,尿少,可嚴(yán)格限鹽,以免進(jìn)一步引起水鈉潴留,加重腎損傷,但要提供足量熱卡,當(dāng)大量利尿時(shí)常排出大量鈉鉀,患兒會(huì)出現(xiàn)疲乏、面色蒼白、食欲減退等現(xiàn)象,此時(shí)需補(bǔ)充鈉鹽或鉀鹽,并注意補(bǔ)充富有維生素的食物?？刂茢z入膽固醇的量,高蛋白飲食、高脂血癥均可導(dǎo)致腎小球損傷。

2.4 心理護(hù)理及出院指導(dǎo)

對家長進(jìn)行此病的相關(guān)知識(shí)講解,使家長對患兒病情有初步的認(rèn)識(shí),克服焦慮情緒,掌握基本的護(hù)理知識(shí)。多于患兒交談,隨時(shí)了解其心理變化,鼓勵(lì)說出內(nèi)心感受,同時(shí)指導(dǎo)家長多給患兒心理支持,使其保持良好情緒,增強(qiáng)信心,積極配合治療,最大限度的搞好護(hù)患關(guān)系。出院時(shí)指導(dǎo)患兒及家長要長期正確地做治療,不要突然停藥或減量,適當(dāng)休息,避免勞累,防止呼吸道感染,定期門診復(fù)查。

3 結(jié)果

本組80例患兒經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,臨床癥狀減輕,睡眠、精神、飲食均有大幅度好轉(zhuǎn)。住院天數(shù)最短9d,最長65d,平均住院28d。

4 討論

小兒腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。目前主要采用以激素為主的綜合療法。此病復(fù)發(fā)是其主要臨床問題之一[3],而感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)的主要因素,從預(yù)防、護(hù)理角度出發(fā),有許多疾病的發(fā)生是由于生活方式或喂養(yǎng)不當(dāng)引起的[4],有效預(yù)防感染,合理安排膳食及休息,是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的重要措施,本組病人通過系統(tǒng)治療和積極有效的護(hù)理對策,在防治復(fù)發(fā)和控制病情上達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),取得了滿意效果,因此,切實(shí)有效的護(hù)理能使患兒維持良好的心理狀態(tài),積極配合治療,對減少并發(fā)癥和預(yù)防反復(fù)發(fā)作有重要意義。

[1]肖丹夏,傅子海,游楚明,等.新生兒先天性梅毒伴先天性腎病綜合征1例[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2008,10(4)∶555～556.

[2]葉任高.腎病綜合征[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009∶69.

[3]張洪瑩,郭麗,張明英.小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)防治及其護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2005(7)∶705～706.

[4]儲(chǔ)靜,劉燕燕,封維陽.床邊教學(xué)法在護(hù)理本科專業(yè)健康評估教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(10)∶89～90.