康秀文 李金風 陳靜 李淑惠 孫桂娟

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江 大慶 163461)

肝硬化是一種不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病,病理特點為廣泛的肝細胞變性、壞死、再生結節(jié)形成,結締組織增生,致使正常肝小葉結構破壞和假小葉形成,主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓,晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染等并發(fā)癥[1]。目前,傳統(tǒng)的治療缺乏有效的治療手段,僅靠內(nèi)科保守治療患者治療效果不佳,而干細胞移植是當今世界上最前沿,最熱門的醫(yī)療技術之一。干細胞就是人體中尚未分化,具有多種分化潛能,有自我更新能力的原始細胞,把相應的干細胞移植到病患器官,可以有效促進受損器官組織的恢復。我院于2009年3月31日,成功為1例肝硬化患者進行了干細胞移植,取得了很好的治療效果,填補了我市干細胞移植治療肝病領域的空白。下面將護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者:田某,男,59歲,因肝功能異常,厭食、腹脹、腹水(++)乏力入院治療,該患患肝硬化病史6年,曾7次到各級醫(yī)院治療,均以臨床治愈出院,此次入院后,遵醫(yī)囑給予保肝、利尿、支持療法等對癥治療,經(jīng)過7d的系統(tǒng)治療,病人腹水明顯消退,自覺癥狀明顯減輕,經(jīng)臨床醫(yī)生反復會診,認為目前對該病人的最有效的治療方法是進行干細胞移植,經(jīng)過和病人及家屬講解干細胞移植的優(yōu)勢,取得了病人和家屬同意,醫(yī)患雙方簽定了干細胞移植手術同意書,于3月31日成功為該患者進行了干細胞移植。經(jīng)過40余天的治療,病人各項化驗指標均明顯好轉,接近正常。病人出院。

2 術前的護理

2.1 心理護理

肝硬化是一種慢性疾病,病程長,病情遷延不愈,而干細胞移植治療目前是一種新方法,也是我院首次治療病例,患者對治療信心不足,表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩躁,護士發(fā)現(xiàn)后及時向患者及家屬講解一些有關干細胞移植的基礎知識,如:干細胞的采集,移植的過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,鼓勵患者說出其害怕、擔憂的原因,建立醫(yī)患之間的互信機制。

2.2 觀察藥物的反應

為了獲得較高質(zhì)量的干細胞,術前2d注射人粒細胞集落細胞刺激因子,每天1次,每次150mg,連續(xù)2d,護士在注射時應向病人解釋用藥目的,注意事項,觀察有無頭暈、發(fā)熱、心悸、周身酸痛等不適。

2.3 飲食指導

囑病人進食低鹽、易消化的清淡的半流質(zhì)飲食,禁食堅硬、油炸、刺激性食物,避免術后便秘導致腹壓增高,引起穿刺點出血。

2.4 生命指征的觀察

術前應密切觀察病人的四大生命指征的變化及病人神志狀態(tài)改變,每日為病人測量腹圍,觀察腹水消退的情況,并認真做好記錄。

2.5 預防術后尿潴留的發(fā)生

對患者進行床上排尿訓練,要耐心向患者解釋排尿訓練的重要性,防止術后因不習慣床上排尿而引起尿潴留,經(jīng)過訓練,減少了術后發(fā)生尿潴留的幾率。

3 術后護理

3.1 臥位指導

由于移植術后肢體制動10h,穿刺部位加壓包扎及術后臥位不適應,嚴重影響患者的舒適度,護理上除給予必要的心理護理外,還應保持床鋪平整、松軟,其次在患者制動8h后,可囑患者用手緊壓穿刺處,指導其定時以一側肢體為軸,保持側肢伸直行側臥位。并調(diào)整舒適的體位。同時給予腳部按摩,以減輕患者由于被動體位導致的周身不適狀態(tài)。

3.2 疼痛護理

介入治療后患者出現(xiàn)穿刺部位疼痛,原因是由于穿刺或加壓包扎后引起的疼痛,注意傾聽患者的主觀感受,觀察局部加壓包扎情況,耐心解釋疼痛原因,疏導患者緊張情緒,指導患者及家屬保護疼痛部位,應用松弛療法以利減輕疼痛。

3.3 基礎護理

密切觀察病人的四大生命指征,五包到床頭,及時觀察有無惡心、發(fā)熱、肝區(qū)不適等不良反應。觀察穿刺側下肢有無疼痛及感覺障礙等,在介入治療24h后要解除加壓包扎,如有肢體循環(huán)樟礙,應加強肢體功能鍛煉,注意觀察護理效果,癥狀是否好轉,采取按摩促進肢體血液循環(huán),可用熱水袋熱敷,保持肢體溫度,但需防燙傷,注意觀察護理效果,癥狀是否好轉,根據(jù)病情變化改變治療及護理措施[2]。

3.4 飲食指導

指導病人進食高蛋白、低脂肪、低纖維、少渣、高維生素、無刺激性的低鹽飲食,注意少食多餐。

3.5 護理記錄的書寫

認真書寫護理記錄,記錄的原則是寫你所做的,做你所寫的,記錄其結果,檢查其效果,改正其不足。準確記錄24小時出入水量。

4 結語

隨著對干細胞研究的深入,干細胞治療肝硬化的方法日益受到人們的重視,由于其多項分化的潛能而成為肝臟疾病臨床治療的希望,是一種具有廣闊應用前景的治療手段。通過對本例干細胞移植患者的護理,總結了一定的護理經(jīng)驗,由于此項技術屬于高新技術,在未來的護理工作中,還會遇到個性的護理問題,因此要求護理人員在工作中細心觀察,及早發(fā)現(xiàn)護理問題,不斷總結經(jīng)驗,提高護理水平,促使患者早日康復,提高生活質(zhì)量。

[1]孫蘭英,李景良.臨床疾病的現(xiàn)代治療與護理[M].吉林:吉林科學技術出版社,2003∶1066.

[2]牛玉蘭,彭玉榮.動脈介入治療股骨頭無菌性壞死的護理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2005,13(3)∶226.