王翠艷，周冀平，李占山（華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，唐山市063000）

2009年3月17日發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《意見(jiàn)》”），提出了“有效減輕居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確實(shí)緩解看病難看病貴”的近期目標(biāo)和“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。貫徹實(shí)施“《國(guó)家基本藥物目錄》管理辦法（暫行）”，要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位所用藥品價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)。因此，探討藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論如何應(yīng)用于國(guó)家基本藥物制度，對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生工作者特別是執(zhí)業(yè)藥師實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，具有十分重要的意義。

1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的理論基礎(chǔ)

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法評(píng)價(jià)臨床藥物治療過(guò)程，并以此指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定出合理藥物治療方案的邊緣性學(xué)科[1]。其研究方法主要有：最小成本分析（cost-minimization analysis，CMA）、成本-效益分析（cost-benefit analysis，CBA）、成本-效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）和成本-效用分析（cost-utility analysis，CUA）等[2]。它本著以有限的衛(wèi)生資源，發(fā)揮最大效益（效果）的指導(dǎo)原則，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定出費(fèi)用合理、效果顯著的處方；它可以為宏觀藥政管理提供信息基礎(chǔ)，為藥品資源優(yōu)化配置、新藥研制和開(kāi)發(fā)以及醫(yī)療保險(xiǎn)等提供決策依據(jù)。

“基本藥物”的概念由世界衛(wèi)生組織（WHO）于1977年首先提出，其基本內(nèi)涵是應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論與方法，對(duì)滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、基層能夠配備、居民能夠公平獲得的藥品進(jìn)行遴選，其主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。在我國(guó)，黨和政府非常重視基本藥物制度建設(shè)，中共十六屆六中全會(huì)明確提出了“建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域秩序，保證群眾基本用藥”的要求。近期國(guó)家又正式公布了2009年版《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》，確定了包括中西藥在內(nèi)的307個(gè)品種為國(guó)家基本藥物，建立了藥物成本-效益經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)制度，不斷優(yōu)化基本藥物品種、類(lèi)別與結(jié)構(gòu)比例，并且規(guī)定每3年進(jìn)行一次調(diào)整，以保證不斷提高人民群眾健康水平，滿足公眾基本醫(yī)療用藥需求，實(shí)現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健的總體目標(biāo)。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)邵明立認(rèn)為[3]，要完善《國(guó)家基本藥物目錄》的管理，按照常見(jiàn)病、多發(fā)病防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西并重的原則，開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，優(yōu)化基本藥物品種類(lèi)別與結(jié)構(gòu)比例，建立《基本藥物目錄》與《基本藥物處方集》同步調(diào)整機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)與診療指南的制定和修訂相結(jié)合，指導(dǎo)不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物的配置使用，形成《國(guó)家基本藥物目錄》與臨床使用、價(jià)格管理及支付報(bào)銷(xiāo)政策協(xié)調(diào)互動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)診斷治療用藥的科學(xué)合理協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

2 在實(shí)施基本藥物制度中應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是國(guó)家衛(wèi)生保健政策的重要內(nèi)容。我國(guó)國(guó)家基本藥物制度是對(duì)包括基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理，并與公共衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障體系相銜接的一種制度。因此，必須應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理指導(dǎo)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施。

2.1 引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，細(xì)化基本藥物遴選標(biāo)準(zhǔn)

在藥物遴選時(shí)應(yīng)運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，對(duì)藥物治療成本進(jìn)行分析，科學(xué)地評(píng)價(jià)藥物治療成本費(fèi)用。有文獻(xiàn)報(bào)道［4，5］，世界許多國(guó)家在藥物能否進(jìn)入藥物報(bào)銷(xiāo)目錄時(shí)，都要根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)指標(biāo)提供候選藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)報(bào)告。建議我國(guó)也應(yīng)加強(qiáng)《基本藥物目錄》候選藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，嚴(yán)格制訂入選標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到集中人力財(cái)力生產(chǎn)、供應(yīng)基本藥物，滿足臨床需要的目的。

2.2 將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)滲透入國(guó)家基本藥物供應(yīng)體系的每個(gè)環(huán)節(jié)

基本藥物制度的確立與實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)工程，既包括國(guó)家政策的確立，也包括藥品的生產(chǎn)、研發(fā)、流通、定價(jià)、配備、使用、報(bào)銷(xiāo)以及監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，且相互關(guān)聯(lián)。因此，保證各環(huán)節(jié)經(jīng)濟(jì)高效對(duì)實(shí)施基本藥物制度十分重要。首先，制定并完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格進(jìn)行審評(píng)，使那些費(fèi)用低，療效高安全性好的藥品能進(jìn)入《基本藥物目錄》。其次，加強(qiáng)行業(yè)管理，鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行技術(shù)改造，提高基本藥物的生產(chǎn)能力，降低生產(chǎn)成本；積極組織具備條件的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)參與基本藥物招標(biāo)采購(gòu)。再次，鼓勵(lì)各地醫(yī)藥行政部門(mén)探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購(gòu)方式，從而減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)。最后，依法加強(qiáng)對(duì)基本藥物的監(jiān)管。加強(qiáng)基本藥物生產(chǎn)、流通與使用各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，明確各級(jí)藥監(jiān)部門(mén)的監(jiān)管職責(zé)，對(duì)基本藥物定期抽檢，并及時(shí)向社會(huì)公布抽檢結(jié)果；加強(qiáng)基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立健全藥品的安全預(yù)警和應(yīng)急處理機(jī)制，確保用藥安全。

3 在基本藥物使用環(huán)節(jié)中強(qiáng)化執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任

如何準(zhǔn)確合理的使用基本藥物，是基本藥物制度能否落到實(shí)處的關(guān)鍵。應(yīng)進(jìn)一步完善規(guī)范化的執(zhí)業(yè)藥師制度；鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)真學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究；落實(shí)執(zhí)業(yè)藥師合理用藥和處方審核制度，合理調(diào)配藥品；積極宣傳基本藥物制度。

3.1 建立規(guī)范化的執(zhí)業(yè)藥師制度

我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師制度起步晚，發(fā)展較慢，合格的執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍規(guī)模還較小，臨床藥師制度更是才處于起步階段，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，還存在較大差距。不論執(zhí)業(yè)藥師、臨床藥師的規(guī)模、服務(wù)能力還是學(xué)歷和培養(yǎng)內(nèi)容，都需要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。

3.2 認(rèn)真學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

在臨床實(shí)際工作中，既要關(guān)注藥物的治療效果，也要關(guān)注藥物的治療成本，進(jìn)行藥物最小成本分析、成本-效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健費(fèi)用的最優(yōu)化。

3.3 在日常工作中，積極應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

在日常工作中，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)完整填寫(xiě)藥歷，包括患者既往用藥史、診斷、治療原則等內(nèi)容，并經(jīng)常對(duì)所用藥物的用法用量、用藥療程進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)可能存在的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行分析總結(jié)；建立執(zhí)業(yè)藥師工作手冊(cè)，記錄日常工作內(nèi)容。

3.4 健全和落實(shí)執(zhí)業(yè)藥師合理用藥和處方審核制度

個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，開(kāi)大處方、不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重。臨床上藥品濫用問(wèn)題尚缺少有效控制措施，藥品不合理使用使藥源性疾病增多，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增加。因此，應(yīng)落實(shí)執(zhí)業(yè)藥師處方審核制度，建立與完善醫(yī)院合理用藥管理制度，培養(yǎng)醫(yī)師科學(xué)合理的用藥習(xí)慣。

3.5 加強(qiáng)基本藥物用藥監(jiān)測(cè)與評(píng)估

應(yīng)建立基本藥物制度績(jī)效評(píng)估和監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)性地采取必要的干預(yù)措施，有效推動(dòng)基本藥物制度實(shí)施。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)完整記錄用藥情況，并有計(jì)劃地實(shí)行績(jī)效評(píng)定，對(duì)不同科室所使用藥品進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估與監(jiān)測(cè)，為臨床提供安全、經(jīng)濟(jì)、有效的用藥方案，指導(dǎo)臨床合理用藥。同時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在規(guī)范和監(jiān)督臨床處方方面的作用，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先合理的使用，減輕人民群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

3.6 開(kāi)展基本藥物制度的宣傳活動(dòng)

應(yīng)在醫(yī)藥衛(wèi)生人員中廣泛開(kāi)展基本藥物與合理用藥的繼續(xù)教育及培訓(xùn)，提高合理用藥的水平，不僅要重視疾病本身的防治效果，還必須考慮患者的經(jīng)濟(jì)利益。同時(shí)，廣泛開(kāi)展執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育，提高公民對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和對(duì)基本藥物的信賴(lài)度，普及合理用藥常識(shí)，改善不良用藥習(xí)慣，在全社會(huì)形成有利于基本藥物制度實(shí)施的良好氛圍。

[1]陳 潔，張 鈞，張 丹，等.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].成都：成都科技大學(xué)出版社，2000：20.

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