王鵬偉

(廣東醫(yī)學(xué)院,廣東湛江 524023)

中醫(yī)學(xué)理論是借助中國(guó)哲學(xué)的精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)而構(gòu)建起來(lái)的,它們相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的唯物論和辯證法。習(xí)慣認(rèn)為,它們是傳統(tǒng)的、樸素的,這首先肯定了它們的基本內(nèi)核是科學(xué)的、正確的,但同時(shí)斷定它們是有缺憾的。因而,為了將中醫(yī)學(xué)建立在更加堅(jiān)實(shí)的基石上,就必須用更現(xiàn)代的唯物論和辯證法,也就是說(shuō)用辯證唯物主義來(lái)改造它。這是否可行呢?不行!因?yàn)檗q證唯物主義并不能擔(dān)當(dāng)改造中醫(yī)學(xué)的重任。相反,中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展必須繼續(xù)借助于中國(guó)哲學(xué)的基本內(nèi)核,向著更加完善化和精致化的方向發(fā)展。

1 中國(guó)哲學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的核心地位和作用是辯證唯物主義所不可替代的

辯證唯物主義在哲學(xué)的最高層面探討物質(zhì)世界運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律,它關(guān)于世界的描述都是高度抽象和概括的。單靠哲學(xué)的抽象思維無(wú)法構(gòu)建出關(guān)于具體物質(zhì)形態(tài)的具有較強(qiáng)實(shí)踐理性的理論體系。因此,希冀僅靠辯證唯物主義改造中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化是不現(xiàn)實(shí)的。

辯證唯物主義認(rèn)為,世界是物質(zhì)的,物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)的,運(yùn)動(dòng)的根源在于世界的普遍聯(lián)系和永恒發(fā)展。唯物辯證法就是關(guān)于事物普遍聯(lián)系和永恒發(fā)展的規(guī)律的學(xué)說(shuō)。辯證唯物主義認(rèn)為,物質(zhì)是標(biāo)志客觀實(shí)在的哲學(xué)范疇,“這種客觀實(shí)在是人通過(guò)感覺感知的,它不依賴于我們的感覺而存在”,但可以“為我們的感覺所復(fù)寫、攝影、反映”。辯證唯物主義不探討物質(zhì)的具體形態(tài),至多指出其分類;它雖強(qiáng)調(diào)世界的統(tǒng)一性,但這個(gè)統(tǒng)一性就是干巴巴的“客觀實(shí)在性”;雖強(qiáng)調(diào)物質(zhì)是普遍聯(lián)系運(yùn)動(dòng)變化的,但不關(guān)注運(yùn)動(dòng)的具體形式、表現(xiàn)和作用,而主要致力于運(yùn)動(dòng)和靜止的關(guān)系以及運(yùn)動(dòng)變化的最基本的規(guī)律的探討。這不是其局限,因?yàn)檫@不是它的使命,它的使命是從哲學(xué)的最高層面來(lái)把握這個(gè)世界。

精氣和陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)雖然也具有哲學(xué)的高度抽象性,但它們的抽象度與辯證唯物主義相比是較為低下的。譬如,精氣學(xué)說(shuō)認(rèn)為世界萬(wàn)物都是由“氣”構(gòu)成的,“氣 ”可以化 “精”,“精”、“血 ”、“津”、“液”、“神”等都是“氣”的同源異構(gòu)體。它們雖沒有具體化到如“空氣”、“食物”甚至“氧氣”、“面包”的程度,但也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有高度抽象到內(nèi)部規(guī)定性只有和“意識(shí)”相對(duì)應(yīng)的“客觀實(shí)在”即“物質(zhì)”的地步。因此,相對(duì)辯證唯物主義的“物質(zhì)”,中醫(yī)學(xué)的“物質(zhì)”既抽象不足,也具體不足。但這正合構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)之用,使得中醫(yī)學(xué)的物質(zhì)既有一定的抽象性,可以闡釋世界的本原和統(tǒng)一性,又保持了一定的具體性,可以揭示其所具有的功用。如果用辯證唯物主義改造中醫(yī)學(xué),將中醫(yī)學(xué)中的“精氣血津液神”直接用“物質(zhì)”替代,如“人由先天之精和后天之精構(gòu)成”改為“人由物質(zhì)構(gòu)成”,就不能很好地表現(xiàn)這些物質(zhì)在人的生命現(xiàn)象中的功能和作用。也正因?yàn)槿绱?不少人認(rèn)為中醫(yī)學(xué)為自然哲學(xué)。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的辯證法。但與唯物辯證法不同,陰陽(yáng)不僅指自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象的屬性,而且可以指具有這種屬性的事物和現(xiàn)象本身;五行不但可以歸納宇宙自然萬(wàn)物,而且可以闡釋其相互關(guān)系的 5種基本屬性,也就是說(shuō),五行既可以定性也可以定位。由此可見,陰陽(yáng)和五行既可以表“實(shí)”,也可以指“虛”。而且陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)相結(jié)合,可以構(gòu)成一個(gè)內(nèi)部高度自恰、能夠進(jìn)行有效說(shuō)理的模型,即構(gòu)建起一個(gè)精致的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)體系,而這是高度抽象化的辯證唯物主義所無(wú)法企及的。

2 中國(guó)哲學(xué)樸素的唯物論和辯證法是中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)和特色的根源所在

中國(guó)哲學(xué)樸素的唯物論和辯證法,使中醫(yī)實(shí)踐體現(xiàn)出整體觀念和辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì),簡(jiǎn)而言之就是講求“和諧”。其根源在于:中醫(yī)學(xué)樸素的辯證法與唯物辯證法對(duì)辯證法的兩個(gè)范疇,即統(tǒng)一和斗爭(zhēng)的地位有著截然不同的看法。唯物辯證法認(rèn)為,矛盾斗爭(zhēng)的一方是絕對(duì)的、無(wú)條件的,統(tǒng)一的一方是相對(duì)的,有條件的;中醫(yī)學(xué)樸素的辯證法則認(rèn)為,統(tǒng)一是絕對(duì)的,無(wú)條件的,矛盾斗爭(zhēng)則是相對(duì)的,有條件的。

馮友蘭先生認(rèn)為,“一個(gè)統(tǒng)一體的兩個(gè)對(duì)立面,必須是一個(gè)統(tǒng)一體,然后才成為兩個(gè)對(duì)立面。這個(gè)`先'是邏輯上的先,不是時(shí)間上的先。用邏輯的話說(shuō),一個(gè)統(tǒng)一體的兩個(gè)對(duì)立面,含蘊(yùn)它們的統(tǒng)一性,而不含蘊(yùn)它們的斗爭(zhēng)性?！敝袊?guó)哲學(xué)辯證法可歸納為:“有像斯有對(duì),有必反其有;有反斯有仇,仇必和而解?！鼻叭浜臀ㄎ镛q證法相同,第四句卻不同。不同在于“仇必和而解”要維持兩個(gè)對(duì)立面所處的那個(gè)統(tǒng)一體,而唯物辯證法認(rèn)為統(tǒng)一體中矛盾斗爭(zhēng)的一方是第一位的,統(tǒng)一體最終要被打破,因而是“仇必仇而解”。“兩不立則一不可見,一不可見則兩之用息”,意即統(tǒng)一體的存在表現(xiàn)在它的兩個(gè)對(duì)立面中,如果沒有統(tǒng)一體也就沒有對(duì)立面了。兩個(gè)對(duì)立面矛盾斗爭(zhēng)的結(jié)果是達(dá)到“和”的狀態(tài)?！俺鸨睾投狻笔强陀^的辯證法。兩種辯證法在“理論上的這點(diǎn)差別,在實(shí)踐上有著重大的意義”。

我們認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)正是“仇必和而解”的典型實(shí)踐形態(tài)。唯物辯證法的精髓就在于具體問題具體分析。中醫(yī)學(xué)堅(jiān)持“仇必和而解”恰巧偶合了唯物辯證法的精髓。根據(jù)中國(guó)哲學(xué)的樸素辯證法,單個(gè)人的生命體是不能打破再造的,而必須維持和促進(jìn)它。所以,中醫(yī)學(xué)的使命就是維持和保存生命的統(tǒng)一體。投藥問治要以維持和促進(jìn)人的健康存在和尊嚴(yán)存在為前提。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體發(fā)病的機(jī)理在于正邪的相互作用。在邪勝正負(fù)的情況下,引發(fā)人體邪正盛衰、精氣血津液的失常,最終導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失去正常的動(dòng)態(tài)平衡而發(fā)病。因此,治病的途徑就是扶正祛邪,補(bǔ)不足損有余,它主要不在于關(guān)注徹底攻殺“邪氣”,更不主張“關(guān)門打狗”留邪于體內(nèi)以聚殲,而在于祛(驅(qū))邪扶正以調(diào)整陰陽(yáng),使之恢復(fù)動(dòng)態(tài)的、正常的平衡,即“和”的狀態(tài)和水平。具體說(shuō)主要表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)。

一是祛邪不傷正,扶正不留邪。陰陽(yáng)偏勝的實(shí)熱證或?qū)嵑C,是陽(yáng)勝陰病和陰勝陽(yáng)病的邪實(shí)病,所以損有余以泄實(shí)是要旨,但要兼顧陰氣或陽(yáng)氣的不足,在清熱或散寒的同時(shí)配以滋陰或扶陽(yáng)之品,以防泄實(shí)而損害人體正氣;陰陽(yáng)偏衰的虛熱虛寒證,表現(xiàn)出熱與寒的“假象”,其本乃虛,所以補(bǔ)不足以扶正為要?jiǎng)?wù),非但不能投以清熱散寒峻劑,反而要滋陰以抑陽(yáng)“壯水之主,以制陽(yáng)光”,或扶陽(yáng)以抑陰“益火之源,以消陰翳”,甚至要“陽(yáng)中求陰”或“陰中求陽(yáng)”,用補(bǔ)陽(yáng)藥或補(bǔ)陰來(lái)佐制。并且在扶正補(bǔ)益的同時(shí),須把握好“補(bǔ)”的度與時(shí)機(jī),謹(jǐn)防因補(bǔ)益而使邪氣滯留體內(nèi)。而西醫(yī)學(xué)對(duì)本虛夾邪的消耗性疾病往往在對(duì)癥治療消除和制約有害方面的同時(shí),也嚴(yán)重?fù)p傷了人體本已不足的正氣。

二是通過(guò)假象求本質(zhì)。這在反治法中表現(xiàn)得尤為突出。所謂反治,就是順從病證的外在假象而治的治病原則,就是要熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。庸醫(yī)不解透過(guò)假象以求本,用與病假象相反的方藥治療之,非但無(wú)益于病情緩解,反而可能鑄成大錯(cuò)。

3 中國(guó)哲學(xué)是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的不竭源泉

中國(guó)哲學(xué)注重整體觀念,既抽象不足又具體不夠。因而僅就形式而言,靠中國(guó)哲學(xué)武裝起來(lái)的中醫(yī)學(xué)與西方早期的自然哲學(xué)極為相似。這種自然哲學(xué)自然地、樸素地、直觀地從自然界的本來(lái)面貌,辯證地把自然界作為有機(jī)聯(lián)系的整體來(lái)認(rèn)識(shí)。它“正確地把握了現(xiàn)象的總畫面的一般性質(zhì),卻不足以說(shuō)明構(gòu)成這幅總畫面的各個(gè)細(xì)節(jié);而我們要是不知道這些細(xì)節(jié),就看不清總畫面”。為了弄清這些細(xì)節(jié),認(rèn)識(shí)就要擺脫哲學(xué)的籠統(tǒng)性、含混性走向分化,使認(rèn)識(shí)的各個(gè)部分相互區(qū)分和對(duì)立,也就是說(shuō)走向現(xiàn)代自然科學(xué)。今天的中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)幾千年的實(shí)踐洗滌,真理性強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)陳述得以保留,而較差的則被不斷剔除,因而已經(jīng)不是典型西方古代意義上的自然哲學(xué)了,是為實(shí)用哲學(xué),充其量只是大體上可以歸入自然哲學(xué)的范疇。

習(xí)慣認(rèn)為,自然哲學(xué)的現(xiàn)代化就是現(xiàn)代自然科學(xué),中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化就要走實(shí)驗(yàn)還原的道路。因此,即便是勉強(qiáng)歸為自然哲學(xué),中醫(yī)現(xiàn)代化也要拋棄其籠統(tǒng)的整體性,拋棄其中國(guó)哲學(xué)的內(nèi)核。我們的論述表明,中醫(yī)學(xué)的中國(guó)哲學(xué)內(nèi)核即便是辯證唯物主義也無(wú)法取代!既然如此,不就意味著中醫(yī)學(xué)已經(jīng)氣數(shù)已盡行將就木了嗎?非也!中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的途徑并不是走實(shí)驗(yàn)還原之路。以現(xiàn)代自然科學(xué)之路規(guī)劃中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化,既沒必要也沒可能。這是因?yàn)?走實(shí)驗(yàn)還原的中醫(yī)學(xué)的最終結(jié)果只能是現(xiàn)代醫(yī)學(xué),至多是草藥版的現(xiàn)代醫(yī)學(xué),而不可能出現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)。那么,在現(xiàn)代科學(xué)昌盛的時(shí)代背景下,中醫(yī)學(xué)的價(jià)值是什么?中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的力量源泉又在哪里?價(jià)值是相對(duì)而言的,中醫(yī)學(xué)的價(jià)值是對(duì)現(xiàn)代科學(xué)尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言的?，F(xiàn)代科學(xué)對(duì)分析還原的過(guò)度強(qiáng)調(diào)造成了根深蒂固的反生態(tài)態(tài)度,而以中醫(yī)學(xué)為代表的中國(guó)傳統(tǒng)文化具有優(yōu)良的天人相應(yīng)、和諧統(tǒng)一的整體觀。一般說(shuō)來(lái),傳統(tǒng)的慣性是歷史進(jìn)步的阻力,但在適當(dāng)條件下,長(zhǎng)期被忽視的古代遺惠也可以復(fù)興,給現(xiàn)代科技注入活力成為新的創(chuàng)造力的源泉。這正是中醫(yī)學(xué)的價(jià)值所在。也正因?yàn)槿绱?中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的力量源泉就在于繼續(xù)堅(jiān)守中國(guó)哲學(xué)的內(nèi)核。中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的方向就是在堅(jiān)守中醫(yī)學(xué)基本理論的前提下使之不斷地完善化和精致化。中醫(yī)教育與中醫(yī)實(shí)踐始終堅(jiān)持而不能拋棄中國(guó)哲學(xué)的內(nèi)核,中醫(yī)藥研究一旦脫離了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)就必然走上歧途,在中醫(yī)藥理論的啟發(fā)下開發(fā)出新的西藥,以及中藥現(xiàn)代化異化為中藥西藥化的反面事例,都雄辯地證實(shí)了中醫(yī)學(xué)的價(jià)值及堅(jiān)持中國(guó)哲學(xué)內(nèi)核的極端重要性。