劉瑞蓉

(江西省新余市人民醫(yī)院外二科 江西 新余 336600)

留置胃管是臨床常用的一項(xiàng)護(hù)理操作,是臨床上觀察病情,治療疾病的重要措施。在臨床護(hù)理工作中,我們對(duì)留置胃管及其護(hù)理進(jìn)行觀察分析與探討,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 留置胃管的方法

1.1 胃管的選擇

硅膠胃管因組織相容性大,管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn),逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。臨床上成人多采用14～28號(hào)硅膠胃管,但以16號(hào)最為常用。

1.2 插管方法

插管前先清潔鼻腔,觀察有無(wú)息肉、腫瘤、鼻粘膜有無(wú)充血、水腫、狹窄等,詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病,若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生,采取相應(yīng)措施。常規(guī)備齊用物,用液體石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端15～20cm,一手持紗布托胃管,一手持鑷子夾住胃管前端,沿一側(cè)鼻孔插入,當(dāng)胃管通過(guò)咽喉部時(shí)(14～16cm),囑病人做吞咽動(dòng)作,當(dāng)病人吞咽時(shí),將胃管迅速推進(jìn),從胃管插入鼻腔至胃內(nèi),全程需8～15S。但采用此法,易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。所以,減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。用飲水插胃管法(同上)可分散病人注意力,緩解緊張情緒,減輕胃管對(duì)咽喉部刺激,通過(guò)吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管,但對(duì)消化道穿孔,腸梗阻,不明診斷的腹痛,腹部外傷,昏迷無(wú)吞咽反射者禁用。對(duì)于清醒敏感者,可以在插管的同時(shí)吞咽20～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作,使胃管下滑,還可使石蠟油附著于食管和胃粘膜上,減少胃管對(duì)粘膜的摩擦和刺激,這樣既增加了插管的成功率,又減少了患者插管的不適感。

2 妥善固定胃管

由于胃管粗、硬,加之患者鼻部出汗或分泌的油脂,采用常規(guī)固定胃管法,膠布易脫落,導(dǎo)致胃管滑出。李玲等[1]總結(jié)出一種新式固定胃管的方法,具體是取長(zhǎng)7cm、寬3cm的醫(yī)用膠布。將膠布背面縱向?qū)φ?用剪刀在折好的膠布邊緣側(cè)3.5～3.0cm處剪成1個(gè)三角型缺口,將膠布分為相連的兩部分;將有缺口的一端剪成患者鼻尖大小的圓形,在將圓形部分從內(nèi)側(cè)掏空,剪成空心環(huán)狀,內(nèi)徑約為2cm。將環(huán)形部分貼于患者鼻尖處,將膠布的另一端包裹于胃管上。黃志鈴等[2]采用胃管“oc”懸吊法固定,即先將2條長(zhǎng)約6cm的一次性輸液器膠管分別穿人棉線,患者常規(guī)插人胃管后,取適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度,用2條長(zhǎng)5cm,寬0.5cm醫(yī)用膠布繞在胃管上,形成圈墊,用來(lái)固定吊線,中間間隔1cm左右。取棉線中段在兩膠布間隔中輕貼胃管壁打結(jié)固定,測(cè)量患者鼻翼彎至耳廓的長(zhǎng)度,用一側(cè)膠管懸吊于耳后,可利用膠管來(lái)減輕棉線對(duì)耳廓的壓力,將剩余殘端繞胃管1周,留少許線頭,再將另一側(cè)膠管懸掛于身后,調(diào)節(jié)松緊度,兩線頭打結(jié)即可。

3 留置胃管的檢驗(yàn)

除《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹3種檢測(cè)方法外,即胃管開口置于清水中看有無(wú)氣泡,抽取胃液,聽(tīng)氣過(guò)水聲,還可以用PH試紙測(cè)試。這樣結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確,胃液的PH值在1.5～3。也可以在插入胃管后,讓患者用湯匙或吸管飲水1～2匙,胃管接負(fù)壓盒,待2～4min后可觀察有無(wú)水自胃管吸出,便可以判定是否在胃內(nèi),此法方便,亦可檢驗(yàn)胃管是否通暢,患者易接受。

4 保持胃管固定與通暢

4.1 保持胃管固定

插管前操作者需向患者認(rèn)真交待置管的目的及意義,取得其配合。置管后加強(qiáng)觀察,防胃管脫出。

4.2 保持胃管通暢

每日2次用生理鹽水20mL沖洗胃管,防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。

5 引流不暢的原因及處理

5.1 胃管插入過(guò)長(zhǎng)

使胃管盤曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。此時(shí),將胃管連接注射器回抽有阻力。處理:將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。

5.2 胃管插入過(guò)短

使胃管在胃內(nèi)液面上,胃液得不到充分引流。此時(shí)可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。

5.3 由于插管動(dòng)作較快,患者不配合吞咽

使胃管盤在食管內(nèi),插管時(shí)有梗阻感,連接注射器無(wú)胃液抽出。此時(shí)需拔出重新插管。

5.4 與體位有關(guān)

側(cè)臥時(shí)胃管易緊貼胃壁,或離開液面,此時(shí)可調(diào)整體位保持引流通暢。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。胃內(nèi)食物殘?jiān)^多,易致引流不暢,此時(shí)將胃管前端引流孔適當(dāng)剪大,引流效果好。

6 預(yù)防上呼吸道感染

給予每日2次口腔護(hù)理,除此外晨間護(hù)理時(shí),囑患者自飲10～20mL溫涼水,一方面可減輕咽喉部因干燥胃管摩擦而引起的充血水腫,另一方面有利于咽喉部痰液咳出,還起到稀釋胃液利于引流的作用。

觀察胃液引流的量、性質(zhì)及顏色,并準(zhǔn)確記錄,為疾病的治療和護(hù)理提供依據(jù)。留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作,但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估,針對(duì)不同的病情采取相應(yīng)的措施,以取得滿意的效果。

[1]李玲,肖艷秋,白琳.介紹一種胃管固定法[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):346.

[2]黃志鈴,李麗娜,鄭佳娜,等.胃管懸吊法應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,11(13):976～977.