陳翠杰 趙英華 趙桂賢 趙春紅 王萍

(黑龍江省大慶龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453)

1 臨床資料

血液透析是慢性腎功衰竭患者治療的常用治療方法,我院自2007年7月至2009年6月進(jìn)行血液透析的患者260例,男150例,女110例。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,90%的患者病情得到不同程度的改善。

2 方法

根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的《營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。

(1)人體外觀。

(2)人體學(xué)測(cè)量:身高、體重、三頭肌皮下脂肪厚度(TSF),相對(duì)體重(RBW)。

(3)飲食分析:利用膳食計(jì)算軟件計(jì)算每天平均蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物入量。

(4)生化指標(biāo)測(cè)定:采靜脈血測(cè)血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)。

(5)計(jì)算患者的尿素清除率(KT/V)及蛋白分解代謝率(PCR)。

(6)透析生物相容性、透析是否充分、透析過(guò)程中患者的自身感受。按照患者每天蛋白攝入及能量攝入量:是否應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療:透析器生物相容性::KT/V、PCR值:透析時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行分組。

（7）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3 飲食護(hù)理

飲食攝入不足(主要是蛋白質(zhì)和能量)是引起營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因之一。長(zhǎng)期維持性血液透析患者由于體內(nèi)尿素氮、胍類等毒性物質(zhì)的積聚以及酸中毒、胃腸功能紊亂、服用藥物、心理因素和經(jīng)濟(jì)條件等因素,可以引起厭食、惡心、嘔吐而造成進(jìn)食減少,從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)和能量攝入低于機(jī)體需求,長(zhǎng)期即可造成營(yíng)養(yǎng)不良。據(jù)報(bào)道,在維持性血液透析患者中20%～36%存在有程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良。體重、皮下脂肪厚度、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)可以反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況,這在我們的研究中也得到證實(shí)。

加強(qiáng)透析、改善食欲、選擇合適的透析器等措施都可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。針對(duì)這些患者我們采取了一些有效的護(hù)理對(duì)策。護(hù)理人員對(duì)患者每周進(jìn)行宣教,有針對(duì)性地指導(dǎo)每個(gè)患者的飲食方案,做到個(gè)體化。護(hù)理人員督促患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的食物,如雞、魚、牛奶等,少量多餐,特別在透析期間鼓勵(lì)患者進(jìn)食,以保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良或高分解狀態(tài)的血液透析患者,在透析結(jié)束后可靜點(diǎn)氨基酸、白蛋白、血漿制品,以補(bǔ)充蛋白質(zhì)和必需氨基酸。應(yīng)用EPO治療,不僅可以糾正貧血,也可以增加患者的食欲,改善臟器的供血,從而糾正患者異常的體內(nèi)氨基酸代謝,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

加強(qiáng)護(hù)理工作中,心理護(hù)理占有很重要的地位。尿毒癥患者因家庭、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)條件等原因,普遍存在有抑郁,而抑郁也會(huì)影響到食欲。護(hù)理人員應(yīng)作好患者及家屬的解釋工作,鼓勵(lì)患者自立和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)食欲,提高生活質(zhì)量。建議患者在血壓控制理想的情況下,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng),如散步、打太極拳。因?yàn)轶w育運(yùn)動(dòng)可以增加食欲,改善胰島素拮抗,改善心肺功能。

總之,維持性血液透析患者大多數(shù)存在有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,是多方面因素綜合作用的結(jié)果,我們對(duì)透析患者進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)及飲食指導(dǎo)并制定相應(yīng)護(hù)理措施,在改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心等方面起到積極作用。

4 結(jié)語(yǔ)

維持性血液透析患者每日主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量少于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的營(yíng)養(yǎng)參數(shù)低于正常。血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況與患者飲食、使用EPO、透析膜生物相容性、透析是否充分、透析時(shí)間長(zhǎng)短有很大的關(guān)系。細(xì)致周到的護(hù)理工作可以幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

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[2]王質(zhì)剛.血液凈化[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1992:333.

[3]李惠梅,趙學(xué)珍,楊鐵成,等.血液透析患者生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,139404:317～319.