周鋒

(成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院 四川 成都 610015)

隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的深化和人們健康需求的日益增長(zhǎng),我國(guó)社區(qū)服務(wù)全面展開(kāi)已勢(shì)在必行,社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作越來(lái)越重要,社區(qū)護(hù)士的工作職能也越來(lái)越廣。社區(qū)護(hù)理將成為21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向,將有一大批護(hù)士走出醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理[1]。社區(qū)護(hù)理是以健康為中心,以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭及人群的健康為主要目的;社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求為向?qū)?采用家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健和心理咨詢(xún)等為一體的方式進(jìn)行服務(wù)[2],從而達(dá)到提高全體居民的健康水平和生活質(zhì)量。由于社區(qū)護(hù)理工作在我國(guó)起步較晚,還處于摸索階段,從理論到實(shí)踐與發(fā)達(dá)國(guó)家水平相比有較大的差距,社區(qū)護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中還沒(méi)有完全顯現(xiàn)出應(yīng)有的作用。探討我國(guó)社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題有助于加快社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。筆者就社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題及對(duì)社區(qū)護(hù)理教育的影響進(jìn)行探討。

1 社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

對(duì)于社區(qū)護(hù)理的解釋,目前尚未統(tǒng)一的定義,但較多的學(xué)者引用美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)(American Nursing Association)對(duì)社區(qū)護(hù)理的解釋,即社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的理論相結(jié)合,用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康的一門(mén)綜合學(xué)科。其特點(diǎn)(1)以健康為中心;(2)以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象;(3)既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防,又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理;(4)服務(wù)內(nèi)容核心是健康促進(jìn);(5)通過(guò)健康教育的方式促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自我保健;(6)運(yùn)用總體測(cè)量和分析的方法;(7)運(yùn)用公共衛(wèi)生的組織原則;(8)社區(qū)護(hù)士必須與其他相關(guān)人員密切合作[3]。國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理較晚起步,各地社區(qū)護(hù)理開(kāi)展的模式、深度、廣度各不相同,可參考、學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn),結(jié)合國(guó)情,發(fā)展有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理。根據(jù)2002年1月的“衛(wèi)生部通知”,社區(qū)護(hù)理工作任務(wù)為:社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)以維護(hù)人的健康為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍,社區(qū)護(hù)理需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年病人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn),在開(kāi)展社區(qū)“預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)”工作中,提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。

2 我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本模式主要體現(xiàn)為六位一體功能,即預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo);復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院通過(guò)對(duì)上海市社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容的調(diào)查,上海市社區(qū)護(hù)理主要承擔(dān)有6項(xiàng)職能:疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、組織與管理、合作、專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)與發(fā)展。與發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)護(hù)理職能仍有較大的差異;離達(dá)到提高社區(qū)全體居民的健康水平和生活質(zhì)量的目標(biāo)還有較大距離。

3 我國(guó)社區(qū)護(hù)理存在的主要問(wèn)題

3.1 社區(qū)護(hù)理體制形成滯后

社區(qū)護(hù)理服務(wù)的趨勢(shì)仍然停留在滿(mǎn)足人們生存型護(hù)理需求,而健康型和發(fā)展型護(hù)理需求的服務(wù)明顯不足[4]。社區(qū)護(hù)理基本仍處于自發(fā)、無(wú)規(guī)范、無(wú)評(píng)價(jià)狀態(tài),護(hù)理人員的績(jī)效難以量化,不能準(zhǔn)確客觀(guān)地比較業(yè)績(jī)的大小,極大地影響了社區(qū)護(hù)理人員的積極性,難以形成專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。社區(qū)護(hù)理體制形成滯后還表現(xiàn)在缺乏有效的政策、財(cái)政支持。衛(wèi)生資源分布不均,對(duì)基層衛(wèi)生保健方面的人力物力投入較少,投入的社區(qū)護(hù)理上的資金更少。社區(qū)護(hù)理體制形成的滯后嚴(yán)重制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

3.2 對(duì)社區(qū)護(hù)理理念認(rèn)識(shí)不足

發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)護(hù)理能夠提供多元化服務(wù),能針對(duì)不同階層的人群提供多種社區(qū)老年護(hù)理、社區(qū)膳食指導(dǎo)、社區(qū)心理輔導(dǎo)、社區(qū)精神支持、社區(qū)健康咨詢(xún)、社區(qū)慢性病預(yù)防和管理、社區(qū)傳染病預(yù)防與控制,社區(qū)康復(fù)及居民生育保健等多項(xiàng)服務(wù)[5]。我國(guó)社區(qū)護(hù)理大多從事傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理和家庭訪(fǎng)問(wèn)工作,工作流程仍然停留在基礎(chǔ)護(hù)理和健康咨詢(xún),極少進(jìn)行潛在的健康問(wèn)題干預(yù)。在現(xiàn)階段,對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)仍停留在單純的“以疾病為中心”的常規(guī)護(hù)理,工作的著眼點(diǎn)還沒(méi)有轉(zhuǎn)移到“以人的健康為中心”上來(lái)。以至于社區(qū)護(hù)理的特色服務(wù)如:“個(gè)性化服務(wù)”、“家庭式服務(wù)”、“專(zhuān)科特色服務(wù)”、“心理輔導(dǎo)”、“程序化健康教育”等難以開(kāi)展,社區(qū)護(hù)理工作仍被動(dòng)服從于醫(yī)療,范圍局限,模式單一,根本不能滿(mǎn)足人們多層次、多樣化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。

3.3 社區(qū)護(hù)士角色功能單一

社區(qū)護(hù)士是一種不同于傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)士,她的工作環(huán)境、工作對(duì)象、范疇、性質(zhì)、責(zé)任遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院護(hù)士。面對(duì)的是社區(qū)內(nèi)的個(gè)人、家庭、團(tuán)體的健康服務(wù)工作,是將健康教育、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健和心理咨詢(xún)等多能一體工作模式。由于社區(qū)護(hù)理的任務(wù)和特點(diǎn)決定了社區(qū)護(hù)士角色的多樣化。發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)護(hù)士具有七種角色功能:病人的照顧者;健康教育者;服務(wù)對(duì)象代言人;社區(qū)護(hù)理的管理者;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合作者;社區(qū)護(hù)理的領(lǐng)導(dǎo)者及研究者。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院[2]2007年對(duì)上海市社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容的調(diào)查結(jié)果看,從上海市社區(qū)護(hù)理的6項(xiàng)職能(疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、組織與管理、合作、專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)與發(fā)展)來(lái)看,上海的社區(qū)護(hù)士主要承擔(dān)了管理者和照顧者的角色,其次是教育者、合作者的角色,很少承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)者和研究者的角色,幾乎沒(méi)有承擔(dān)服務(wù)對(duì)象代言人的角色。

3.4 社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)偏低人數(shù)少

據(jù)調(diào)張冬瑛等[4]對(duì)杭州社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查顯示:在崗的社區(qū)護(hù)士學(xué)歷以中專(zhuān)為主,占76.9%,仍有15.9%的護(hù)理人員無(wú)學(xué)歷;職稱(chēng)的結(jié)構(gòu)以初、中級(jí)職稱(chēng)為主;50%社區(qū)護(hù)士缺乏系統(tǒng)化、正規(guī)化的培訓(xùn),既缺乏臨床護(hù)理能力,又缺乏社區(qū)護(hù)理服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。社區(qū)護(hù):醫(yī)比例為0.5∶1,與WHO提出社區(qū)2∶1或4∶1的護(hù):醫(yī)比例相差甚遠(yuǎn)。造成目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)的需要。

3.5 社區(qū)人群對(duì)社區(qū)護(hù)理還缺乏認(rèn)識(shí)、保健意識(shí)不成熟

我國(guó)大部分地區(qū)群眾的生活水平不高,平均受教育程度比較低,人口的整體素質(zhì)不高,他們認(rèn)為沒(méi)有病就是健康,不知道健康是指軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力良好和道德健康,防病及保健意識(shí)淡漠,衛(wèi)生習(xí)慣較差,對(duì)社區(qū)護(hù)理缺乏社會(huì)認(rèn)可和理解。尤其是對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度,所以未將護(hù)理工作提高到促進(jìn)人群身心疾病康復(fù)和維護(hù)人類(lèi)身心健康的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。所以參加社區(qū)健康教育、投身保健的人不多。

3.6 社區(qū)服務(wù)缺少專(zhuān)業(yè)特色

社區(qū)與醫(yī)院相比最大的特點(diǎn)是方便、經(jīng)濟(jì)快捷,而方便、快捷需要許多綜合條件作保證。許多社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理?xiàng)l件簡(jiǎn)陋,護(hù)理設(shè)施老化,需要快捷時(shí)快不了,需要方便時(shí)反而不方便。其主要原因是政府對(duì)社區(qū)投入資金不足,重醫(yī)療輕護(hù)理,加之護(hù)理人員不足、整體素質(zhì)不高、流動(dòng)性大,難以形成專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。社區(qū)護(hù)理的特色服務(wù)如:“個(gè)性化服務(wù)”、“家庭式服務(wù)”、“專(zhuān)科特色服務(wù)”、“心理輔導(dǎo)”、“程序化健康教育”等在社區(qū)開(kāi)展仍然舉步維艱。社區(qū)護(hù)理只能求生存,難求發(fā)展。

4 對(duì)社區(qū)護(hù)理教育的思考

4.1 強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理意識(shí),加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)

加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教育的研究,開(kāi)發(fā)具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理課程體系,推動(dòng)社區(qū)護(hù)理教育健康發(fā)展,是教育部和衛(wèi)生部在護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)中提出的要求。完善護(hù)理教育體系,把培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的理念滲透到每一所護(hù)理院校,制定社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)方案,以培養(yǎng)高層次社區(qū)護(hù)理人才,把社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)方向定位在大專(zhuān)層次,社區(qū)護(hù)士學(xué)歷層次從現(xiàn)在的以中專(zhuān)為主(90%以上)提高到大專(zhuān)以上學(xué)歷層次,同時(shí)逐步發(fā)展本科以上的高層次社區(qū)護(hù)理人才,畢業(yè)時(shí)直接投入到社區(qū)護(hù)理工作當(dāng)中。

4.2 建立社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地改進(jìn)教學(xué)方法

建立規(guī)范化的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理中心,在該中心為基礎(chǔ)設(shè)立學(xué)院社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地,基地的建立不僅有利于與社區(qū)居民聯(lián)系和溝通,還有利于組織學(xué)生深入社區(qū)開(kāi)展健康教育及衛(wèi)生保健工作,在提高居民健康意識(shí)及健康水平的同時(shí),也強(qiáng)化了學(xué)生的社區(qū)護(hù)理意識(shí)、明確社區(qū)護(hù)士的角色及人際交往等能力的培養(yǎng)[6]。改傳統(tǒng)的課堂理論講授課為社區(qū)實(shí)驗(yàn)講習(xí)課;以社區(qū)為護(hù)理實(shí)踐基地,組織學(xué)生定期下社區(qū)參與 社區(qū)服務(wù)工作,為不同層面的人群提供各種疾病護(hù)理、用藥指導(dǎo)、精神支持、語(yǔ)言治療、健康訪(fǎng)問(wèn)以及不良行為的干預(yù)等多項(xiàng)服務(wù)。同時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的社會(huì)調(diào)查,結(jié)合實(shí)踐中存在的問(wèn)題在作理論講授。實(shí)踐證明,利用社區(qū)資源進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐教育,有利于提高護(hù)生綜合素質(zhì)。

4.3 利用在校大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)計(jì)劃,組織專(zhuān)、本科學(xué)生開(kāi)展社區(qū)護(hù)理實(shí)踐研究

在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中,指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理科研知識(shí)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理實(shí)踐研究,在開(kāi)展社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的同時(shí)收集相關(guān)資料,完成對(duì)問(wèn)題的探討研究。將護(hù)理科研引入教學(xué)實(shí)踐,即可拓寬學(xué)生的知識(shí)面,是將社區(qū)護(hù)理教學(xué)、科研訓(xùn)練與為基層衛(wèi)生保健服務(wù)三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái),使教學(xué)工作社會(huì)化、綜合化、多樣化,強(qiáng)化學(xué)生“以健康為中心”的護(hù)理理念,有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。

4.4 加速全科護(hù)士的培訓(xùn)速度

社區(qū)護(hù)理首先要求護(hù)理人員成為"全科護(hù)士"。有資料顯示,全世界所有患者中只有6%能住院治療,其余94%的患者屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象,如慢性病無(wú)需住院者、骨折恢復(fù)期功能鍛煉者、化療給藥者、動(dòng)態(tài)觀(guān)察的心腦血管病患者都需要接受社區(qū)護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是一專(zhuān)多能的綜合性服務(wù),既能對(duì)重點(diǎn)人員進(jìn)行身心整體護(hù)理,又能在傷病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急診;既能指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,又能開(kāi)展健康教育和衛(wèi)生科普知識(shí)宣教;既能開(kāi)展社區(qū)防疫,又能熟悉藥品、器材的購(gòu)買(mǎi)與使用。如果不具備全科護(hù)士的素質(zhì)就難以勝任上述工作。只有加速全科護(hù)士的培訓(xùn)速度,才能使社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量得以提高、形成具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理。在全科護(hù)士的培養(yǎng)上應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃,建立完善的培訓(xùn)措施和計(jì)劃,將婦科、兒科、老年護(hù)理、急診救護(hù)、心理學(xué)、計(jì)劃生育、免疫學(xué)等納入培訓(xùn)內(nèi)容。與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站掛鉤,走出去,請(qǐng)進(jìn)來(lái),定培訓(xùn)學(xué)時(shí),嚴(yán)格考核,可將考核成績(jī)和社區(qū)護(hù)理工作的業(yè)績(jī)作為護(hù)師晉升職稱(chēng)的基本條件。定期舉辦社區(qū)護(hù)理研討會(huì)及社區(qū)護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班,既使社區(qū)護(hù)理形式多樣,內(nèi)容豐富,特色突出;還能促進(jìn)社區(qū)護(hù)士素質(zhì)全面的提高。

4.5 增加人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知

增加人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知,提高居民的參與程度,這是社區(qū)護(hù)理生存、發(fā)展的重要條件之一。在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中讓學(xué)生充分參與對(duì)社區(qū)護(hù)理的宣傳,是提高居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)的良好通道。我們充分利用學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐、畢業(yè)實(shí)習(xí)、假期社會(huì)實(shí)踐等多種渠道宣傳社區(qū)護(hù)理,通過(guò)宣傳資料、展板、宣傳畫(huà)等多種途徑的宣傳,使人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的目的和功能有充分認(rèn)識(shí)和了解,讓社會(huì)了解社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求為向?qū)?為提高全體居民的健康水平和生活質(zhì)量而開(kāi)展的護(hù)理服務(wù),是集疾病預(yù)防、健康保健、醫(yī)療及護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。讓人們對(duì)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)生信任感,樂(lè)于接受和主動(dòng)尋求社區(qū)護(hù)理服務(wù)。有了社會(huì)的認(rèn)同和全體社區(qū)居民的參與社區(qū)護(hù)理才能充分顯現(xiàn)其作用。才能真正達(dá)到人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)。

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