滑修之 張 輝 江龍安

(河南宏力醫(yī)院 河南 長垣 453400)

我院是開業(yè)近3年的二級綜合型民營醫(yī)院(核定500張床),醫(yī)院把醫(yī)療服務質量放在首位,開業(yè)初期就成立了藥事管理委員會,負責監(jiān)督、指導本機構藥學管理和合理用藥。委員會正副主任分別由主管院長和藥學部主任擔任,其他成員有醫(yī)務部和護理部主任、院感主任、各臨床科主任等組成,每季度1次例會,議題由藥學部擬定后報藥事管理委員會主任審批并召集會議,議題一旦通過,即可執(zhí)行。我們充分利用藥事管理委員會這個醫(yī)院職能機構,為促進藥事管理工作和藥學學科建設的發(fā)展服務,具體報道如下。

1 藥事管理委員會每年多次組織全院用藥安全教育和職業(yè)風險、法律糾紛、溝通技巧等講座

2 主管院長親自抓藥品采購質量,并負責協(xié)調(diào)藥學部與人力資源部、醫(yī)院感染科、醫(yī)務部、臨床各科的工作關系,進一步加強醫(yī)院藥事管理的執(zhí)行力度

由于認真執(zhí)行《藥品管理法》,嚴格按照藥品采購操作規(guī)程,杜絕了藥品回扣等現(xiàn)象,近3年來我院藥品采購無假冒偽劣現(xiàn)象發(fā)生,藥品價格低于當?shù)赝夅t(yī)院水平,使患者得到實惠;依據(jù)采購、儲存、養(yǎng)護、調(diào)配各環(huán)節(jié)的制度采取常規(guī)管理。醫(yī)院在藥事管理委員會下設藥品質量管理小組,主要職責是對全院藥品的采購、儲存、養(yǎng)護、使用進行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時解決,確保醫(yī)院藥品的質量和用藥安全。

依據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生技術人員中藥劑人員的比例[1]結合我院實際,主管院長與人力資源部門協(xié)調(diào),適量增聘藥學人員,確保調(diào)劑人數(shù)配置。

通過召開藥事管理委員會,與醫(yī)院感染科及臨床專家協(xié)調(diào),制訂了我院抗菌藥物分級管理制度和具體品種分級。

3 制定醫(yī)院藥品處方集,按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年等有關文件要求,結合醫(yī)院實際,制定了醫(yī)院藥品處方集,并于2009年進行了第2次全面修訂,經(jīng)藥事管理委員會討論通過在醫(yī)院全面實施,在規(guī)范醫(yī)生藥品使用方面發(fā)揮了積極作用

醫(yī)務部主任是藥事管理委員會的主要成員,在提高醫(yī)療服務質量方面與藥學部目標相同,與醫(yī)務部配合可為藥師提供舞臺。醫(yī)務部組織安排全院醫(yī)務大課,由藥師為全院醫(yī)護人員講座《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品、精神藥品臨床應用指導原則》、《藥物相互作用和配伍禁忌》等大課,每年≥3次,排在各科首位,為提高處方、醫(yī)囑用藥合格率,提高藥師地位提供有利條件。由醫(yī)務部組織臨床科室邀請臨床藥師會診每年20多次,提高了藥師水平。

4 通過藥事管理委員會機構為平臺,加強了與臨床各科主任的工作關系,為藥師下臨床創(chuàng)造了有利條件,目前2位藥師分別在內(nèi)、外科,每周3次跟隨科主任或主治醫(yī)師查房

5 藥事管理委員會在建立健全藥學管理各項規(guī)章制度發(fā)揮作用

5.1 門診處方點評

處方的評價是醫(yī)院規(guī)范合理用藥的重要工作,每月對門診處方進行點評評價,評價結果全院通報,并進行獎懲。通過處方評價工作,促進了我院的臨床合理用藥,特別是抗生素的合理應用,提高了處方質量。藥師每月處方點評分析結果上報醫(yī)院藥事管理委員會,由醫(yī)務部在內(nèi)部網(wǎng)絡公布,以上措施使醫(yī)師處方合格率由開業(yè)初期65%提高到目前的98%以上,同時也提高了藥師的藥學服務水平。

5.2 加強特殊藥品的管理

醫(yī)院藥事管理委員會下設特殊藥品的管理小組,由藥學部、醫(yī)務部和臨床科主任組成。根據(jù)醫(yī)院的實際情況我院組織全院醫(yī)務人員進行了集中培訓,培訓內(nèi)容包括麻醉藥品、精神藥品管理的法律、法規(guī)以及麻醉藥品、精神藥品用藥知識等等,通過培訓扭轉了麻醉藥品使用不規(guī)范現(xiàn)狀,目前用藥基本符合癌痛鎮(zhèn)痛治療的要求。

5.3 制定標準的藥品調(diào)劑質量管理規(guī)范和SOP,統(tǒng)一各種表格以及各種帳冊

做到各項考評對事不對人,嚴格按照各項條款。藥學部提出零缺陷管理,離不開臨床醫(yī)護技的積極配合,如明確非藥品(棉簽、體溫計等)所屬部門、麻醉精神藥品的門診病歷的保管等細節(jié)問題通過藥事管理委員會會議提出,各部門協(xié)調(diào),明確了職責分工。用零缺陷理念指導調(diào)劑管理工作,取得了良好的效果。開業(yè)不到3年,在日均調(diào)配處方量700多張,為500多住院患者擺藥、送藥的工作量下,從2007年8月至今的2年多來,保持藥房調(diào)劑工作零差錯、零投訴。

6 取得臨床科主任和護士長支持和配合,培養(yǎng)臨床藥師進行藥品不良反應收集報告

藥品不良反應報告內(nèi)容和統(tǒng)計資料是對藥品安全性進行再評價、指導合理用藥的依據(jù),不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質量事故的依據(jù)。醫(yī)生、護士對藥品不良反應監(jiān)側工作缺乏理解支持,針對這種現(xiàn)象,我們召開藥事管理委員會,取得院長和臨床科主任、護士長支持和配合,同時在全院開展了藥品不良反應的宣傳教育和培訓工作,消除了醫(yī)務人員對藥品不良反應的誤解。有效地保障了我院藥品不良反應監(jiān)測工作的順利開展。

7 經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會研究同意,設立臨床藥學室,由專職臨床藥師開展臨床藥學的基本工作

臨床藥師由具有藥學專業(yè)本科以上學歷并取得中級以上藥學專業(yè)技術資格的人員擔任。目前已派出1名藥師進修臨床藥學,為開展治療藥物監(jiān)測,設計個體化給藥方案做準備。

8 討論

衛(wèi)生部《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》要求二級以上的醫(yī)院應成立藥事管理委員會,監(jiān)督、指導本機構科學管理藥品和合理用藥[2]。醫(yī)院藥事管理委員會是醫(yī)院的重要管理型學術委員會,委員會主任委員為院長或業(yè)務主管院長,藥學部門負責人任副主任委員,其目的是以醫(yī)院領導行政干預的力度進行藥事管理和監(jiān)督、糾正不合理用藥等問題,醫(yī)院領導不支持,藥學部門開展工作很困難。藥學部門在日常管理、技術工作方面為醫(yī)院藥事管理委員會提供支持和具體執(zhí)行落實會議精神[3]。委員會成員由學風正派的醫(yī)務部和護理部主任、院感主任、各臨床科主任組成,因為藥學管理與上述各部門均有協(xié)作關系,如果配合不當,工作就會受阻。從我院開業(yè)近3年的藥學管理工作的經(jīng)歷和目前取得的一定成績來看,充分說明了利用醫(yī)院藥事管理委員會這個平臺,在取得院領導支持的同時,搞好與職能科室和臨床各科室的合作關系對搞好藥學管理工作和藥學的學科發(fā)展十分重要。

[1]邵志高.醫(yī)院藥學部門建設管理規(guī)范[M].南京:東南大學出版社,2003∶2.

[2]衛(wèi)生部關于《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》[S].2002年1月發(fā)布.

[3]吳永佩.促進合理用藥相關文件釋義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,6∶36～37.