黃煜

(廣東省東莞市茶山醫(yī)院 廣東 東莞 523382)

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),糖尿病已成為全球性的多發(fā)病,且患病率每年都以一定幅度遞增。是什么原因使糖尿病漸蝕人們的身心呢？面對(duì)復(fù)雜的病因和病理,西醫(yī)的探索正“山重水復(fù)疑無(wú)路”,中醫(yī)卻已“柳暗花明又一村”,如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》說(shuō):“脾病者,身重善饑;”《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō):“脾脈微小為消癉;”《靈樞·本臟》又說(shuō):“脾脆,善病消癉易傷,”……直到當(dāng)代楊競(jìng)教授提出的“脾虛失健乃糖尿病發(fā)病之本”之論,它們的共同點(diǎn)都在于從根本去尋源祛除。

1 撫古問(wèn)今,尋因問(wèn)理

隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病研究的逐漸深入,“脾虛失健”之說(shuō)已成為大多數(shù)人的共識(shí)。

1.1 撫古問(wèn)之,知“脾虛失健”為因

“糖”對(duì)于人體生命素有加油站之稱,在中醫(yī)學(xué)則屬“水谷精微“的范疇,人體的胰島素對(duì)于葡萄糖而言,則屬脾的運(yùn)化水谷、轉(zhuǎn)輸和“散精”,亦如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所載:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,”從中不難看出,脾虛不能升清,則血中之“糖”(水谷精微)就不能輸于內(nèi)臟,營(yíng)于四肢,滯留的“血糖”只好“下輸膀胱”,也就會(huì)發(fā)生消渴等多種并發(fā)癥。

臨床觀察,糖尿病病變?cè)缙诘陌Y狀是脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)的表現(xiàn),如形體肥胖,口渴喜飲,血糖、血脂、血粘度、血壓輕度升高等;病變中期的癥狀是脾虛痰瘀互結(jié)的表現(xiàn),如動(dòng)則喘息,胸悶氣短,有高血壓,血脂、血粘度明顯升高等;病變晚期是脾虛痰瘀阻絡(luò)的表現(xiàn),如嗜臥懶動(dòng),夜尿增多,多伴有持續(xù)高血壓、高脂高粘血癥、冠心病等多種慢性病癥等,根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制定的《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,這些脾虛的表現(xiàn)都是診斷糖尿病的根據(jù),也正說(shuō)《靈樞·本臟》“脾脆,則善消癉易傷”。這些論述和臨床癥狀均說(shuō)明脾虛是糖尿病發(fā)病的重要內(nèi)因。

1.2 撫古問(wèn)之,知“瘀血、痰濕、陰虛”為理之產(chǎn)物

“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,說(shuō)明了后天疾病發(fā)生之理——脾胃失養(yǎng)。脾胃失養(yǎng)產(chǎn)生的“濕”、“痰”、“瘀”等是病理的產(chǎn)物。

瘀血與濕濁這兩種產(chǎn)物很是相似,它們既是臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物,又是變生它病的重要病機(jī),因?yàn)槠⑽甘巧瘹庋脑搭^,如果脾運(yùn)無(wú)力,那么脈絡(luò)就會(huì)因瘀而阻,使血液有了病變,因瘀而阻的血液病變?cè)谏眢w的不同部位就可能生發(fā)不同的病,如阻于胸的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,阻于腦的腦出血,阻于目的視網(wǎng)膜病變,阻于腎的糖尿病腎病等?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也證明糖尿病患者血流速度緩于常人,臨床上該類患者多表現(xiàn)為舌質(zhì)偏暗或有瘀斑,脈弦細(xì)而澀,或洪大無(wú)力。痰濕同樣既是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物,也是重要的致病因素,因?yàn)槠⑽妇佑谥薪?是體內(nèi)水運(yùn)輸?shù)脑磩?dòng)力,如果脾虛弱,就會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)水阻,因阻就會(huì)使身體外現(xiàn)水腫,內(nèi)濕濁黏滯,高脂血癥屬痰濕癥之證。由此可見(jiàn),瘀血、痰濕、陰虛均是脾虛失健的表現(xiàn)。

2 治療方法

2.1 健脾療法

脾虛失健是糖尿病發(fā)病的源頭,治療應(yīng)針對(duì)糖尿病病變的不同時(shí)期采用不同的藥物。早期的脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)型,可采用健脾益氣、佐以化濕清熱的方法,藥方可用四君子湯酌加黃連、梔子、茵陳、天花粉、玄參等,可常用一些藥,如白術(shù)、蒼術(shù)等;中期的脾虛痰瘀互結(jié)型,可采用健脾益氣、佐以化痰祛瘀,藥方可用溫膽湯酌加丹參、赤芍、桃仁、紅花、茵陳、澤瀉、黃連、熟大黃等,也可常用一些藥,如瓜蔞、半夏等;晚期的脾虛痰瘀阻絡(luò)型,治療方法應(yīng)以健脾益氣、佐以化痰逐瘀通絡(luò),藥方可用張洪俊的自擬健脾化瘀湯,藥用人參、黃芪、茯苓、蒼術(shù)、制何首烏、丹參、赤芍、全蝎、地龍、白芥子等,常用藥物可選三棱、莪術(shù)等。

2.2 飲食療法

唐代醫(yī)家孫思邈明確指出糖尿病人要忌面、米及水果等。糖尿病要遵醫(yī)主,在采用健脾法治療糖尿病的同時(shí),也應(yīng)加強(qiáng)飲食療法,做到節(jié)制飲食,減輕脾胃負(fù)擔(dān),以斷濕熱滋生之源,來(lái)延遲和減輕糖尿病人合并癥的發(fā)生,使患者取得最佳的治療效果。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法

對(duì)于糖尿病人而言,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)氣血運(yùn)行,促使中焦氣機(jī)通暢,達(dá)到脾運(yùn)得健,體重減輕。這一方法早在《諸病源候論》一書中就被提到,“先行一百二十步,多者千步,然后食之”。但此法要根據(jù)具體情況制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。

總之,與糖尿病及其并發(fā)癥的斗爭(zhēng)中,我們找到了征程的出發(fā)點(diǎn),即健脾益氣;也找到了具體征服對(duì)象,即化濕清熱、化痰祛瘀和通絡(luò),從而為防治糖尿病開辟了一條嶄新的途徑。

[1]賀文廣,楊競(jìng),鐘麗紅.楊競(jìng)從脾論治糖尿病的經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005(3).

[2]許月梅.淺談從脾論治糖尿病[J].吉林中醫(yī)藥,2006(12).

[3]王小祥.糖尿病從脾從瘀論治[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009(6).