張海杰

（黑龍江省肇東市第一醫(yī)院內(nèi)科 黑龍江肇東 151100)

多發(fā)性腔隙性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病,為腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞,引起腦組織發(fā)生缺血性病變。腔隙性腦梗死系指直徑在15～20mm以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。這些小動(dòng)脈閉塞后,可引起多個(gè)大小不同的腦軟化灶,最后形成大大小小的腔隙?；颊咭岳夏昃佣?且多數(shù)患者常留有不同程度的功能障礙,除常見的癱瘓、感覺與言語障礙外,還可能出現(xiàn)癡呆,影響生活能力與質(zhì)量。因此研究其病因并加以預(yù)防干預(yù)具有重要意義。對(duì)我院2008年1月至2009年4月期間57例老年多發(fā)性腔隙性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析,旨在探討老年多發(fā)性腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2009年4月期間我院臨床確診為多發(fā)性腔隙腦梗死的57例患者,男性33例,女性24例,男∶女=11∶7,年齡62～84歲,平均71歲,以頭暈頭痛、惡心嘔吐、肢體肌力下降、單側(cè)面輕癱、飲水嗆咳、言語障礙、錐體束征陽(yáng)性、偶有尿失禁為主要表現(xiàn);梗塞灶以基底節(jié)、內(nèi)囊、側(cè)腦室旁、頂葉、枕葉多見。57例患者住院期間均行頭顱CT或MRI確定診斷。

1.2 方法

對(duì)導(dǎo)致或誘發(fā)腦梗死的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,包括高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等。

2 結(jié)果

57例多發(fā)性腔隙性腦梗死患者中存在高血壓病35例、糖尿病13例、冠心病7例、高脂血癥21例,其中19例患者存在2種或2種以上危險(xiǎn)因素。

3 討論

（1）高血壓病在老年多發(fā)性腔隙性腦梗死患者中為最危險(xiǎn)因素,57例患者中35例患有高血壓,占61.4%,由于長(zhǎng)期血壓過高,導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化性改變,血管壁受損、管腔狹窄、病變部位血管內(nèi)壁表面粗糙不平,當(dāng)血流通過該處時(shí),膽固醇極易沉積,血小板積聚變形、破壞,釋放出凝血因子,導(dǎo)致血栓的形成。在慢性階段,即使血壓控制較平穩(wěn),血管不發(fā)生破裂出血,也可引起小動(dòng)脈的閉塞,形成腔梗。

（2）糖尿病是老年多發(fā)性腔隙性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,57例患者中13例患有糖尿病,占22.8%。糖尿病患者血管均發(fā)生粥樣硬化性改變,首先是大、中血管受累,隨之改變的有小血管、微動(dòng)脈的粥樣硬化和微血管的病變,從而導(dǎo)致腔隙性腦梗死的反復(fù)發(fā)作。糖尿病患者血漿中的纖維蛋白高于正常人,使得血液粘度增高、血液凝固性增強(qiáng),血小板易附著于血管內(nèi)壁,因此血小板的相互間聚集性增強(qiáng)。而且糖尿病患者血液中的膽固醇、脂蛋白和中性脂肪等均高于正常人,這些血液成分的變化均易引起腦梗死。

(3)冠心病是老年多發(fā)性腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一,57例患者中7例患有冠心病,占12.2%。冠心病患者常并發(fā)心房顫動(dòng),而房顫常引起非竇性心動(dòng)過速,并使心房失去了對(duì)心室的附加充盈作用,從而導(dǎo)致心衰,心臟的排血量也隨之降低,腦部供應(yīng)的血流量也相應(yīng)減少,引起腦血栓的形成。房顫還可導(dǎo)致心房喪失協(xié)調(diào)一致的收縮活動(dòng),易引起心房?jī)?nèi)血栓的形成,導(dǎo)致栓塞相應(yīng)的并發(fā)癥。

(4)高脂血癥是老年多發(fā)性腔隙性腦梗死的又一危險(xiǎn)因素,57例患者中21例患有高脂血癥,占36.8%。高脂血癥最重要的也是直接的損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化,血漿中低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)濃度增大,引起血液粘稠度增高,血流速度減慢,血小板聚集性增強(qiáng),形成腔梗。

綜上所述,對(duì)于老年患者,凡可致小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微血管發(fā)生病變或動(dòng)脈粥樣硬化的疾病,均是多發(fā)性腔隙性腦梗死的發(fā)病因素;因此高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥是本病的直接原因。對(duì)于老年患者應(yīng)該更加積極預(yù)防與治療高血壓病、糖尿病、冠心病和高脂血癥的發(fā)生。