趙朝暉

(湖北省潛江市江漢油田總醫(yī)院血庫 湖北 潛江 433124)

為了保障臨床輸血的安全,有效地防止經(jīng)輸血傳播疾病的發(fā)生,2000年衛(wèi)生部發(fā)布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,規(guī)定輸血患者常規(guī)做HBV、抗HCV、抗HIV和TP抗體的檢測(cè),筆者對(duì)本院1478例接受輸血治療的患者在輸血前進(jìn)行了4項(xiàng)傳染指標(biāo)檢查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象

本院2006年9月至2008年5月輸血患者1478例。其中因創(chuàng)傷或手術(shù)輸血974例,內(nèi)科及其他疾病原因輸血504例。

1.2 試劑及儀器

(1)試劑:HBV、抗HCV、TP抗體、抗HIV(廈門新創(chuàng)產(chǎn)品);(2)儀器:MK3酶免疫分析儀(北京普朗)。

1.3 方法

采集輸血前患者血液標(biāo)本,及時(shí)分離血清,做輸血前項(xiàng)目檢測(cè)。用ELISA法檢測(cè)乙肝兩對(duì)半、抗HCV、抗HIV1/2、TP抗體。

2 結(jié)果

1478例子患者輸血前血清ELISA法檢出HBSAg陽性169例,占11.4%(169/1478);檢出抗HCV陽性22例,占1.5%(22/1478);抗HIV1/2陽性2例,送省疾控中心經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)陽性與假陽性各1例,占0.07%(1/1478);TP抗體陽性28例,占1.9%(28/1478)。

3 討論

自從《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布以來,以科學(xué)、安全、合理的臨床用血原則,防止經(jīng)血液傳播的疾病發(fā)生得到普遍共識(shí)。為保證臨床輸血的安全和科學(xué)性,衛(wèi)生部制定了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,提高了血液來源的質(zhì)量,而輸血者輸血前的檢測(cè),對(duì)于臨床的安全用血也起到重要作用。

乙型肝炎是我國較為嚴(yán)重的血液傳染性疾病,傳染源主要是乙肝病毒攜帶者,占我國人口比例的1/10左右[1],加強(qiáng)HBV的檢測(cè)對(duì)于患者的診斷治療顯得尤為重要。而本院輸血前患者乙肝表面抗原陽性率達(dá)11.4%,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告的9.99%稍高[2],可能與醫(yī)院為患者主要的疾病救治地點(diǎn)和潛江地區(qū)乙肝感染高發(fā)有關(guān)。而HCV的感染與肝硬化、肝癌的發(fā)生呈正相關(guān)[3],HCV的檢測(cè),對(duì)于患者的治療有著重要臨床意義。本院檢測(cè)22例抗HCV陽性,患者均有輸血史,表明輸血或血制品的使用仍是丙型肝炎主要傳播途徑。而梅毒患者發(fā)病率有所上升,同時(shí)由于血液性疾病都存在感染的“窗口期”,一般為30～70d[4],輸血前檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)一部分的隱匿性患者,了解患者的血液狀況,為患者的臨床診治提供幫助。

本研究中僅1例患者檢出抗HIV陽性。但截止1998年低,我國檢出的HIV感染者超過1萬,估計(jì)實(shí)際感染者高達(dá)30萬～40萬[5],并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),所以,不能因?yàn)镠IV檢出率低而忽視對(duì)其檢測(cè)。

作為醫(yī)務(wù)人員每天都要接觸各種各樣的患者,更要接觸各種疾病患者的體液、血液、分泌物等,存在著被感染的可能性,特別是對(duì)于長期需要輸血治療的血液傳播型疾病的高發(fā)人群[6]。而輸血前檢測(cè)可以提醒醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自我保護(hù),在醫(yī)療過程中注意操作規(guī)范,減少醫(yī)療損傷,是避免職業(yè)感染的必要手段。

同時(shí),對(duì)輸血患者和醫(yī)院來講,輸血前檢查是雙方自身利益保護(hù)的一個(gè)有力證據(jù),也是一種醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。一方面為醫(yī)院舉證倒置留下有力的證據(jù)[7],另一方面也保障了受血者及家屬對(duì)其輸血的知情權(quán)、避險(xiǎn)權(quán)和選擇權(quán),同時(shí)輸血前簽署《輸血協(xié)議書》,建立雙方的共識(shí)。自從對(duì)輸血患者進(jìn)行輸血前檢測(cè)后,本院再?zèng)]有發(fā)生一例相關(guān)的醫(yī)療糾紛。

總之,輸血前檢測(cè)對(duì)于輸血患者來講雖然增加了一定的醫(yī)療費(fèi)用,但是可以了解受血者輸血前狀況,對(duì)于患者的臨床診治提供幫助,也保證了臨床用血的安全,同時(shí)提高醫(yī)護(hù)的防范意識(shí),減少了相關(guān)的醫(yī)療糾紛,具有重要的臨床意義。

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[7]毛雁飛,張國華,潭琳琳,等.輸血前檢查提供醫(yī)療糾紛舉證倒置有力證據(jù)[J].西南國防醫(yī)藥,2005,15(4):434～435.