王萍

(海南省海口市瓊山區(qū)府城醫(yī)院口腔科 海南?？?571100)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使更多的老年患者殘根殘冠得以長期保留并發(fā)揮良好功能已成為必然趨勢(shì),近年來國內(nèi)外有學(xué)者研究報(bào)道,采用玻璃纖維樁對(duì)老年人殘根殘冠修復(fù),取得了良好的臨床效果,為此我院自2007～2009年對(duì)老年患者殘根殘冠進(jìn)行治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年6月就診于我院口腔門診的56例患者,共計(jì)72顆患牙。其中男性32例37顆,女性24例35顆;年齡60～85歲,平均年齡64.3歲。前牙22顆,前磨牙26顆,磨牙24顆。所有患者的患牙無牙根及牙周病變,且牙體嚴(yán)重缺損無法行充填治療必需做樁核修復(fù),X線片顯示根尖及牙周牙槽骨組織無異常。

1.2 材料

玻璃纖維復(fù)合樹脂預(yù)成根管樁(Bisco,Inc,Itasca,Ⅱ.USA);高強(qiáng)度雙重固化復(fù)合樹脂樁核材料(F2000 Compomer,3M EPSE,USA)。

1.3 治療方法

1.3.1 一般準(zhǔn)備 所有患者常規(guī)作X線牙片檢查,了解牙根管形態(tài)、根尖及牙槽骨情況,完善根管治療。根據(jù)患者的情況觀察2周～1個(gè)月,待患者癥狀消失后,攝片示牙根無慢性炎癥病變。

1.3.2 操作方法 根據(jù)牙根粗細(xì)的不同,選擇相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備鉆針,按照根管預(yù)備的一般原則進(jìn)行制備,樁的長度與冠的長度一致,根尖部需留3～4mm的牙膠尖。在使用37.5%的正磷酸對(duì)剩余牙齒結(jié)構(gòu)及根管內(nèi)牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕處理約15～30s后,用清水反復(fù)沖洗并吹干根面再將粘結(jié)劑注入根管內(nèi),將纖維樁表面涂粘結(jié)樹脂插入根管達(dá)預(yù)定深度并保持壓力,光固化處理約40s,最后牙體預(yù)備,要求患者治療后按時(shí)復(fù)診以觀察臨床療效。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成功：樁核及牙冠無松動(dòng)及脫落,牙根無松動(dòng)、無折裂。牙周、牙齦無炎癥,X線片上根尖及牙周的牙槽骨無異常,至少維持2年以上;失敗：2年內(nèi)出現(xiàn)上述任何一種情況者。

2 結(jié)果

采用玻璃纖維樁樹脂核外覆烤瓷全冠進(jìn)行修復(fù)治療,56例老年患者共72顆患牙,并經(jīng)過6個(gè)月～2年的臨床隨診觀察,67顆修復(fù)體完好,咀嚼功能恢復(fù)良好,無修復(fù)體膜脫落,無繼發(fā)根尖周癥狀,成功率為93.06%,3顆并發(fā)根折,1顆套冠修復(fù)體破裂,1顆牙齦緣明顯出血、并腫脹。

3 討論

采用玻璃纖維樁對(duì)老年人殘根殘冠修復(fù)的優(yōu)越性:(1)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和文化的進(jìn)步患者容易接受,尤其是對(duì)于年老體弱,患有高血壓,糖尿病,心臟病,以及對(duì)麻醉劑過敏等不能拔牙者,此種修復(fù)避免了因拔牙帶來的痛苦。同時(shí)防止對(duì)頜牙伸長、傾斜和移動(dòng),保持上下頷牙齒的正常咬合關(guān)系,防止顳下頜關(guān)節(jié)病變的發(fā)生。(2)由于保存了牙根,即保存了牙周膜本體感受器,并能保持較敏銳的感受能力,有助于感覺食物的特性。(3)殘根殘冠保存修復(fù)后為義齒的制作修復(fù)奠定了基礎(chǔ),用保存修復(fù)后的殘根殘冠作為基牙可增加固定義齒修復(fù)率。(4)應(yīng)用預(yù)成的根管玻璃纖維樁系統(tǒng)進(jìn)行牙殘根殘冠的修復(fù)。具有操作簡單、方便、快捷的特點(diǎn),而且具有可節(jié)省材料資源,縮短就診次數(shù)的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)纖維樁發(fā)生折斷需要拆除時(shí),可以用螺旋器械方便的去除,易于進(jìn)行再次修復(fù)或治療。纖維樁表面呈現(xiàn)多孔性,為樹脂粘結(jié)劑提供更大的粘結(jié)面積,粘結(jié)性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了金屬樁。

殘根殘冠經(jīng)樁核樁冠修復(fù)的成功與否與下列因素有直接關(guān)系(1)時(shí)機(jī)的把握：經(jīng)過成功的根管治療后,應(yīng)觀察2周～1個(gè)月,確定無臨床癥狀才可以開始修復(fù)。(2)細(xì)節(jié)的把握：樁的固位與樁核的長度、直徑、形態(tài)有關(guān),冠樁的長度約為根長的2/3～3/4,根尖部保留3～5mm充填材料,確保牙髓治療效果和預(yù)防根折。(3)在修復(fù)殘根、殘冠的同時(shí),注意與鄰牙的關(guān)系,注意避免創(chuàng)傷或減輕牙合力。外形的恢復(fù)可根據(jù)殘根、殘冠的情況,因人而異進(jìn)行修復(fù)。殘冠修復(fù)時(shí),應(yīng)盡可能保存健康的牙冠組織,因?yàn)檫@可幫助減少應(yīng)力集中于齦緣區(qū),在樁核粘固于根管前,應(yīng)避免在臨床上將冠部制備到牙齦水平。其次在進(jìn)行根管制備時(shí),應(yīng)盡可能保存牙體組織,而不必過分要求根面平整,只要各牙根之間有平行就位道,就可增強(qiáng)基樁與牙體組織的接觸面積,增強(qiáng)基樁的固位力。

樁冠修復(fù)最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥莫過于基牙根折、套冠修復(fù)體破裂,牙齦周圍炎癥病變。本組56例病人中,3顆并發(fā)根折,1顆套冠修復(fù)體破裂,1顆牙齦緣明顯出血、并腫脹。分析根折原因可能與玻璃纖維樁應(yīng)用的早期根管預(yù)備的長度不夠、直徑過細(xì),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為樁的長度與被修復(fù)的牙冠等長,或?yàn)楦L的2/3,樁愈長固位愈好,可減少應(yīng)力集中,樁的直徑不宜太粗也不能太細(xì),但一定要與根管的粗細(xì)相適應(yīng)。造成牙齦炎的原因可能與根管未進(jìn)行徹底的清創(chuàng)和消毒有關(guān)。總之在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的前提下,應(yīng)注意臨床和技工操作中的要點(diǎn),在本組資料中采用玻璃纖維樁進(jìn)行牙殘根殘冠的修復(fù)取得了良好的效果,恢復(fù)了患者的咀嚼功能,臨床上取得滿意的療效。

[1]陳敏芳,吳海松,王猛濤,等.老年患者牙齒殘根、殘冠的治療和修復(fù)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,5：281.

[2]董紅,鄧蔡.牙冠延長術(shù)在老年患者殘根修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,4,3：166.

[3]王寧,駱小平,俞大路,等.高強(qiáng)度纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,25(3)：149～151.

[4]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994,58：297.

[5]Martinez-Insua A,da Silva L,Rilo B,et a1.Comparison of the fracture resistance of pul pless teeth restored with a cast post and core or carbon-fiber post with a composite core[J].JProsthet Dent,1998,80(5):527～532.

[6]周彬,吳麗娟,曾引萍,等.光固化樹脂核及金屬樁核在下切牙殘冠復(fù)中的比較[J].臨床13腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(6)：360～361.

[7]馬軒祥.殘冠殘根保存修復(fù)的概況與進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(6):333～335.

[8]Th0rs teinsson TS,Yaman P,Craig RG.Stres sanMy ses off our prefabricated post J Presthet [J].Dent,1992,67(1):30～33.

[9]李立,張昀.石英纖維樁與鎳鉻合金樁核的臨床應(yīng)用對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,16(7)：866～867.

[10]Schwartz RS,Robbins JW.Post placement and restoration of endodontically treated teeth[J].A Literature review J Endod,2004,30(5):289.