吳亞軍

(江蘇省宿遷市兒童醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800)

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒時(shí)期常見的下呼吸道感染性疾病，見于2歲以下小兒，多數(shù)為1～6個(gè)月的小嬰兒。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見病原，其他病毒如副流感病毒、腺病毒、流感病毒、呼腸病毒、鼻病毒和肺炎支原體亦可引起[1]。近年來，MP逐漸成為小兒呼吸道感染的主要病原之一，且發(fā)病有低齡化趨勢(shì)。MP所致的毛細(xì)支氣管炎逐漸增多?，F(xiàn)將我科2007年1月至2008年12月收治的42例MP毛細(xì)支氣管炎分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例中男24例，女18例，男、女之比為1.3∶1。發(fā)病年齡最小55d，最大14個(gè)月，平均6.5個(gè)月，其中55d～3個(gè)月12例，＞3～6個(gè)月16例，＞6個(gè)月～1歲8例，＞1歲6例。平均住院天數(shù)為13.5d。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱28例，其中＜38℃12例，38～39℃10例，＞39℃6例，所有病例均有咳嗽、喘憋、呼吸困難，呈痙攣性刺激性咳嗽12例，呼吸困難伴紫紺14例，煩躁不安16例；肺部聞及哮鳴音42例，有28例聞及濕啰音。

1.3 肺外并發(fā)癥

合并心衰6例，腹瀉8例，心肌損害3例，轉(zhuǎn)氨酶升高4例，皮疹3例，血小板減少1例，血尿和蛋白尿各1例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

42例檢測(cè)特異性MP-IgM抗體陽(yáng)性。外周血白細(xì)胞總數(shù)＜4×109/L4例，4～10×109/L28例，＞10×109/L10例。血小板＜10×109/L1例。肝功能AST升高4例，心肌酶譜升高3例。蛋白尿和血尿各1例。CRP正常26例，升高16例。

1.5 胸部X線檢查

X線胸片呈斑片狀陰影22例，其中單側(cè)16例，雙側(cè)6例；片絮狀陰影8例，肺門影增濃7例，肺紋理增多5例。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸

患兒入院后給予平喘、鎮(zhèn)靜、吸氧、超聲霧化吸痰等綜合治療。其中28例先予紅霉素30～50mg·kg-1·d-1,分2次靜脈滴注，7～10d后改阿奇霉素10mg·kg-1·d-1口服3d停4d為1個(gè)療程；14例入院后即予阿奇霉素10mg·kg-1·d-1，靜滴3～5d，停藥4d后改阿奇霉素口服。其中18例加用地塞米松治療，0.2～0.3mg·kg-1.d-1,療程3～5d；12例加用靜脈丙種球蛋白治療，400mg·kg-1·d-1,用藥3～5d,有肺外并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)6例。

2 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染，6個(gè)月以下是好發(fā)年齡，RSV是主要病原。近來MP已成為小兒呼吸道感染的主要病原體，在兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中占10%～30%。年長(zhǎng)兒主要表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱伴刺激性干咳，早期查體大部分無(wú)陽(yáng)性體征[2]。近年來，MP肺炎有低齡化趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越小，臨床表現(xiàn)越不典型，MP感染所致毛細(xì)支氣管炎逐漸增多。MP主要由飛沫傳播，侵入呼吸道后引起粘膜上皮損傷，纖毛破壞，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱而出現(xiàn)呼吸道癥狀；體液免疫和細(xì)胞免疫也參與MP發(fā)病機(jī)制。MP感染機(jī)體后7～10d產(chǎn)生MP-IgM抗體，是MP急性感染的主要診斷依據(jù)。由于人體某些組織如心、腦、腎、肝、皮膚等與MP存在共同抗原，MP感染后產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物，產(chǎn)生免疫損傷，從而產(chǎn)生肺外并發(fā)癥[3]。MP毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、咳嗽，喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音與非MP感染所引起的毛細(xì)支氣管炎無(wú)差別。但MP毛細(xì)支氣管炎病程長(zhǎng)，肺部X線表現(xiàn)片狀陰影、云絮狀陰影、肺門影增濃，肺外并發(fā)癥多，β-內(nèi)酰胺類抗生素治療無(wú)效可提供診斷線索。MP-IgM抗體陽(yáng)性作為主要診斷依據(jù)。由于嬰幼兒產(chǎn)生抗體的免疫應(yīng)答反應(yīng)相對(duì)低下，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)檢測(cè)MPIgM抗體，以提高診斷陽(yáng)性率，一經(jīng)確診，立即予紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。由于紅霉素血藥濃度高，阿奇霉素組織濃度高，病程早期有支原體血癥時(shí)首選紅霉素靜滴，7～10d后改阿奇霉素口服。紅霉素胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者或較大兒童亦可直接靜滴阿奇霉素3～5d，停藥4d后改口服。對(duì)重癥病例特別是有嚴(yán)重肺外并發(fā)癥者加用糖皮質(zhì)激素和/或靜脈丙種球蛋白治療。積極治療肺外并發(fā)癥。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上）[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199～1201.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）[J].中華兒科雜志，2007，45（2）：83～90.

[3]董宗祈.肺炎支原體感染的致病機(jī)制與治療的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(4):243～245.