李楊麗

(求恩百姓醫(yī)院婦科 貴州貴陽 550006)

不孕不育癥的發(fā)病率越來越高,其診斷與治療一直是難題。宮腔鏡檢查的高檢出率及治療的良好臨床效果,宮腔鏡目前已成為診治女性不孕不育癥官腔病變的重要方法。宮腔鏡對宮腔及輸卵管病變診斷直接客觀,并能融診斷與治療于一體,可作為不孕不育癥常規(guī)檢查及治療手段。2006年4月至2009年1月,在我院就診并行宮腔鏡檢查與治療的患者共182例,現(xiàn)將檢查及治療經(jīng)驗(yàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者年齡21～43歲,平均年齡(27.4±2.9)歲。不孕不育年限:2～5年94例,5～10年73例,10年以上15例。不孕不育類型:原發(fā)不孕116例,占63.74%;繼發(fā)不孕66例,占36.26%。

1.2 宮腔鏡檢查方法

檢查與治療時間選擇在月經(jīng)干凈后3～7d,全部行血常規(guī)、白帶常規(guī)、乙肝表面抗原、HIV、HCV及心電圖檢查,術(shù)前3d禁房事?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒,2%利多卡因?qū)m頸注射神經(jīng)阻滯麻醉。宮腔鏡檢查順序依次為官頸管、子宮底、子宮雙側(cè)角部、前后左右壁及宮腔全貌。考慮為子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜增殖癥者行定位活檢或診斷性刮宮,組織送病理檢查;膜性粘連者行官腔鏡下粘連分離術(shù)。

2 結(jié)果

行宮腔鏡檢查與治療的患者共182例,其中正常宮腔69例,異常宮腔113例,宮腔病變率62.1%。宮腔異常病變中:子宮內(nèi)膜息肉及息肉樣增生34例、宮腔粘連47例、子宮畸形26例、子宮粘膜下肌瘤6例。76例患者直接行宮腔鏡下治療,均取得良好效果。原發(fā)不孕116例中,正常宮腔51例,異常宮腔65例,占56.03%;繼發(fā)不孕66例中,正常宮腔18例,異常宮腔48例,占72.73%。

3 討論

女性不孕不育癥的發(fā)病率3.5%～11.3%,其發(fā)病因素可能與年齡、精神、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、免疫、先天發(fā)育及內(nèi)外生殖器病變等因素有關(guān)。內(nèi)外生殖器病變包括子宮、卵巢、輸卵管的病變,約占女性不孕不育癥的78.6%,是導(dǎo)致女性不孕不育的重要因素[1]。本研究結(jié)果提示宮腔病變率62.1%,與國內(nèi)外報道一致[2]。

3.1 不孕不育癥宮腔鏡診斷治療的方法

宮腔粘連的診斷術(shù)前主要通過宮腔容積測定,繼發(fā)性月經(jīng)減少,B超內(nèi)膜連續(xù)性中斷、液性暗區(qū)、HSG等。較輕的粘連可以宮腔鏡下用活檢鉗、微型剪等處理;較重的粘連可行電切術(shù)分離,術(shù)后宮腔內(nèi)置IUI2個月防止粘連。對于不完全縱隔子宮可行電切術(shù)分離,術(shù)后效果均滿意。粘膜下肌瘤是宮腔鏡電切術(shù)的最佳指征,這方面的報道國內(nèi)較多,目前國內(nèi)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。宮腔鏡能直觀準(zhǔn)確的切除宮腔的占位病變,矯正子宮畸形,提高和改善妊娠率。宮腔鏡檢查及治療具有直觀、微創(chuàng)、可定性等優(yōu)點(diǎn),部分宮腔病變可同時進(jìn)行治療,對因子宮因素引起的不孕癥患者具有較高的診治價值。

3.2 宮腔鏡檢查在不孕不育癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展,宮腔鏡檢查越來越廣泛的應(yīng)用于臨床,因?qū)m腔鏡檢查可了解宮內(nèi)情況,可發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、粘內(nèi)膜息肉、膜下肌瘤、子宮畸形等,同時能進(jìn)行相關(guān)手術(shù),而這些手術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、不干擾盆腔其他臟器及功能。隨著宮腔鏡檢查及治療的臨床應(yīng)用,不孕不育癥的治療領(lǐng)域有了新的突破。宮腔鏡直接觀察宮腔,對了解不孕不育癥的宮內(nèi)因素具有直視的優(yōu)點(diǎn),為判斷宮腔異常的最佳選擇。對宮腔的評價據(jù)子宮輸卵管造影、宮腔探針及B超診斷,有一定局限性,經(jīng)上述檢查可疑或確診有宮腔內(nèi)異常者應(yīng)進(jìn)一步做宮腔鏡檢查核實(shí),還可直視下做病灶活組織檢查。通過直觀的了解宮腔的形態(tài)、大小及子宮內(nèi)膜的情況及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變,結(jié)合子宮內(nèi)膜病理檢查,能夠明確的判定子宮因素所致的不孕不育,解決了經(jīng)前或經(jīng)期診刮僅憑直覺的不確定性的問題,是診斷子宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。因?qū)m腔鏡檢查的高檢出率及治療的良好臨床效果,宮腔鏡已成為診治女性不孕不育癥官腔病變的重要方法。宮腔鏡檢查對診斷與治療不孕不育癥的宮腔病變具有重要臨床應(yīng)用價值,應(yīng)予推廣。

[1]Hovav Y, Hoynsteine. Diagnostic laparostic in primary and secondary infertilhy[J].J Assist Report Gent,2003, 20(9):561～566.

[2]Valle RF. Hysteroscopy in the evalation of female infertility[J].Am J Obstet Gynecol,1980,137:425.

[3]趙艷,段華,夏恩蘭.子宮中膈的診斷及治療進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(6):79～381.