解中華

(黑龍江省安達市榮譽軍人康復醫(yī)院 黑龍江安達 151400)

小兒腹股溝及陰囊急癥在兒科急診忠常見,小兒嵌頓疝的主要癥狀為持續(xù)性哭鬧,腹股溝區(qū)痛性、難復性腫塊,如既往有腹股溝斜疝病史,一般診斷不難,但新生兒疝臨床表現(xiàn)不典型,不易被發(fā)現(xiàn),且往往首次出現(xiàn)即可嵌頓,易誤診?，F(xiàn)將我院近年來收治的患兒臨床處置情況報道如下。

1 臨床資料

2005～2008年間我院急診科室收治此類患兒48例,年齡15d～16歲,單側(cè)47例,雙側(cè)1例;患兒均以啼哭、煩躁、腹股溝即陰囊痛就診。經(jīng)診斷確診嵌頓性腹股溝斜疝31例,睪丸扭轉(zhuǎn)5例,睪丸附件扭轉(zhuǎn)4例,急性睪丸附睪炎5例,陰囊外傷3例。彩色多普勒(CDS)及血流顯像(CDFI)檢查提示嵌頓疝患兒中睪丸無血供3例,睪丸附睪炎患兒患側(cè)血供均顯著增多。

2 治療方法

31例嵌頓性腹股溝斜疝患兒中,手法復位7例,手術(shù)24例,其中在疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基礎上行腸切除、腸吻合術(shù)4例,腸切除、腸造瘺術(shù)2例,睪丸切除2例。5例睪丸扭轉(zhuǎn)患兒均手術(shù)探查,3例睪丸壞死均切除,2例睪丸有活力,行睪丸扭轉(zhuǎn)復位固定,并行對側(cè)睪丸固定術(shù)。4例睪丸附件扭轉(zhuǎn)行附件切除。陰囊外傷3例患兒行清創(chuàng)縫合術(shù)。

3 治療結(jié)果

本組48例患兒除1例新生兒嵌頓疝因行一期腸切除吻合術(shù)后并發(fā)腸瘺而放棄治療外,均治愈出院,發(fā)生切口感染2例,經(jīng)及時有效地治療后好轉(zhuǎn)。隨訪35例患兒半年以上,生長發(fā)育良好,飲食正常。

4 討論

小兒腹股溝錦陰囊急癥是以腹股溝、陰囊紅腫疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病總稱,通常包括嵌頓性腹股溝斜疝、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附件炎、陰囊外傷等,延誤診斷和治療可導致腸管、睪丸壞死。有資料報道其發(fā)生率為2.3%～15%。本組5例發(fā)生腸壞死,2例睪丸壞死,均發(fā)生在小年齡組患兒,CDS診斷嵌頓疝敏感性、特異性為100%,可顯示睪丸、疝內(nèi)容物血運及蠕動情況,幫助判斷有無腸管、睪丸壞死。本組CDS及CDFI檢查顯示未見疝內(nèi)容物蠕動4例,且顯示的疝內(nèi)容物物血供,手術(shù)證實已壞死呈暗黑色。腹部X線可表現(xiàn)為腸梗阻征象,如有腸壞死可出現(xiàn)氣腹;發(fā)現(xiàn)腹股溝及陰囊有氣影,也有助于嵌頓疝的診斷。小兒嵌頓疝,尤其是小嬰兒嵌頓疝,應盡早診斷、及時治療。對于嵌頓時間為6～8h,一般情況好,無發(fā)熱及明顯中毒癥狀,腫塊無紅腫、觸痛者可適當應用鎮(zhèn)靜解痙藥劑,提高臀部予手法復位。否則應手術(shù)復位,多合并腸壞死者應行腸切除,爭取一期腸吻合;合并營養(yǎng)不良、肺炎的新生兒嵌頓疝,易行腸造瘺術(shù)。本組腸壞死4例,一期腸切除吻合3例,發(fā)生腸瘺1例;2例行腸造瘺,二期行閉瘺術(shù),均康復。本組發(fā)生切口感染2例,均為新生兒嵌頓疝,估計與新生兒抵抗力低下、急癥手術(shù)時無腸道準備等原因有關,因此,術(shù)前后應予有效地抗生素。睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡,但有2個高峰期：新生兒與青春期,患兒突發(fā)陰囊絞痛、腫脹,疼痛沿索向腹股溝放射,伴嘔吐?？捎邪l(fā)熱。體檢示陰囊紅腫、睪丸腫大,睪丸與附睪界限不清,略顯圓形。睪丸位置抬高,甚至成橫位,精索便短粗、壓痛,提睪反射消失。CDFI在鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)與其他睪丸疾病方面有較高的準確性與特異性,可以作為睪丸扭轉(zhuǎn)首選的輔助檢查方法,若睪丸的血供減少,提示睪丸扭轉(zhuǎn),但CDFI示睪丸血供正常并不能排除睪丸扭轉(zhuǎn),這與睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)和時間有關,而且在睪丸扭轉(zhuǎn)時間較長,局部形成豐富的側(cè)支循環(huán)時可誤診為炎癥。睪丸對缺血的耐受力差,缺血6h不能生精,缺血10h睪丸功能全部喪失,因此,一旦明確診斷或高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn),立刻手術(shù)探查,以防止睪丸壞死,甚至發(fā)生敗血癥而危機患兒生命。

睪丸符件扭轉(zhuǎn)常見于10～12歲兒童,以陰囊疼痛為主訴,疼痛多為隱痛,少數(shù)為劇痛,體檢示陰囊腫脹、觸痛、鞘膜積液。藍斑性或痛性結(jié)節(jié)是典型體征,但檢出率少。臨床上附件扭轉(zhuǎn)與睪丸扭轉(zhuǎn)不易鑒別。有學者認為是胚胎時中腎管或副中腎管的殘留結(jié)構(gòu),無任何生理功能,壞死之后無嚴重后果,附件扭轉(zhuǎn)是一種自限性疾病,主張保守治療。但多術(shù)學者主張積極手術(shù),認為附件扭轉(zhuǎn)勾引起局部疼痛外,可以引起鞘膜腔內(nèi)炎癥反應,增加腔內(nèi)壓力,造成附睪血供障礙、繼發(fā)性附件炎,最終影響附睪功能[1]。即使附件扭轉(zhuǎn)的診斷相當明確,但等待壞死附件溶解和被吸收,其臨床癥狀可持續(xù)相當長時間,通常在兩周左右陰囊腫痛才會消失,不僅治療時間長,而且此間影響患兒學習生活。急性睪丸附睪炎多在上呼吸道感染后發(fā)生,常是流行性腮腺炎的并發(fā)癥,或是尿路逆行性感染所致,以發(fā)熱、白細胞升高,陰囊水腫為顯著特征。起病慢、疼痛輕,睪丸及精索位置多正常,提睪丸反射活躍。CDFI示睪丸血流豐富,但有假性征象的可能。從本組看,睪丸及附件扭轉(zhuǎn)發(fā)展到一定程度,均有炎癥表現(xiàn),此時,三者鑒別更加困難。治療以抗感染為主,輔助以中藥活血化瘀,局部冷敷,托起陰囊,一般兩周都有好轉(zhuǎn)及治愈。當睪丸附件炎與睪丸扭轉(zhuǎn)難以鑒別時,應積極進行陰囊探查。

[1]孫大慶,李殿國，孟奇.小兒陰囊急癥診治分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(12):61～62.