錢光蕃 熊小蓮

(江西省余江縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科 江西鷹潭 335203)

食道心房調(diào)搏在室上性心動過速診斷中的臨床應(yīng)用研究

錢光蕃 熊小蓮

(江西省余江縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科 江西鷹潭 335203)

目的 應(yīng)用食道心房調(diào)搏術(shù)對室上性心動過速進(jìn)行分型診斷。方法 采用蘇州東方電子儀器廠生產(chǎn)的DF-5A型心臟刺激儀對我院臨床上診斷為室上速的病人進(jìn)行檢查,并跟蹤其中30例典型病例,這些病人分別在省內(nèi)各大醫(yī)院行射頻消融術(shù),并在術(shù)后對其做回訪性研究。結(jié)果 除一例AVRT病人因定位困難術(shù)手不成功無法對比外,余均與術(shù)后病人分型診斷相符合。結(jié)論 食道心房調(diào)搏診斷室上速有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

食道心房調(diào)搏 診斷學(xué) 室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)是臨床上遇到的常見的心律失常,多表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促或暈厥而來就醫(yī),甚至可危及生命,急需臨床醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)明確診斷和治療。理論上把PSVT分為房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT),房室折返性心動過速(AVRT),房內(nèi)折返性心動過速(IART)和竇房結(jié)折返性心動過速(SANRT)以及自律性房性心動過速(AAT)等。體表心電圖難以對其分型診斷,絕大部分PSVT形成是因?yàn)檎鄯淡h(huán)的存在,通過使用食道心房調(diào)搏術(shù)(TEAP),就可以對PSVT進(jìn)行誘發(fā),分型和終止,為PSVT的合理治療提供良好的技術(shù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我院門診及住院病人,采集時(shí)間為2007年5月至2009年4月。經(jīng)體表心電圖診斷為PSVT者,選擇適合做TEAP的病人30例,其中男性18例,女性12例。年齡在17～63歲,平均40歲,病程在1～17年,平均約8.5年,有高血壓病7例,冠心病5例,顯性預(yù)激8例,余病因不明。

1.2 檢查方法

采用東方電子儀器廠生產(chǎn)的DF-5A型心臟程控刺激儀,按TEAP操作常規(guī),餐后2h開始檢查,并要求停用一切抗心律失常藥物5個(gè)半衰期。囑患者平臥,經(jīng)鼻咽部局麻后插入食道電極,深度約30～40cm,選擇食道導(dǎo)聯(lián)心電圖P波振幅最大的正負(fù)雙向心房波,固定電極,聯(lián)接好電生理刺激儀,選擇脈寬10ms,輸出電壓18～25mV,設(shè)置起搏頻率S1S1,S1S2或RS2等方式,若S2帶不出A2波形時(shí),重新調(diào)整S1、S2間期增加S3或S4信號,以增加誘發(fā)或終止PSVT的機(jī)率。

2 結(jié)果

在受檢者30例病人中,有AVNRT病人13例(占43.3%),AVRT病人12例(占40%),SANRT病人2例(占6.7%),IART病人3例(占10%)均轉(zhuǎn)診至省內(nèi)三級醫(yī)院行射頻消融術(shù)治療,術(shù)后回訪除一例我院TEAP診斷為AVRT病人因旁道定位困難手術(shù)不成功,余術(shù)后復(fù)查TEAP均未誘發(fā)PSVT,且與心內(nèi)電生理診斷相符合。

3 討論

TEAP是利用食道與心房解剖上的緊鄰關(guān)系,應(yīng)用放置在食道的電極發(fā)放電脈沖刺激與食道相鄰的左心房,并使其除極。同步記錄體表心電圖和食管心電圖,測量心臟各部位的電生理參數(shù),誘發(fā)某些心律失常,揭示心律失常發(fā)生機(jī)制,或?qū)δ承┬穆墒С５姆治?、診斷提供確切依據(jù),并可終止某些快速性心律失常,同時(shí)可起搏某些心臟驟停。其對各型PSVT的判斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn):(1)經(jīng)TEAP檢查,行心房S1S2刺激時(shí),當(dāng)S1S2縮短5～10ms,S2R2跳躍延長≥50ms時(shí),提示存在房室結(jié)雙徑路。若食管導(dǎo)聯(lián)心電圖見逆行P波重疊于QRS波終末或稍后,而RP≤70ms,提示AVNRT。AVRT時(shí)若P波位于QRS波之后,RP≥100ms,此時(shí)同步記錄食管和V1導(dǎo)聯(lián)心電圖,如果P’V1早于P’E提示為右側(cè)旁道,相反常提示為左側(cè)旁道。(2)TEAP誘發(fā)PSVT后,PSVT發(fā)作,若同時(shí)合并束支傳導(dǎo)阻滯,以AVRT多見,并提示旁道在阻滯的同側(cè);PSVT時(shí)RR間期不規(guī)則,并房室傳導(dǎo)阻滯,以IART及AAT常見,AVRT可排除。(3)若PSVT發(fā)作時(shí)P波與體表心電圖P波一致,提示SANRT可能,若P波形態(tài)多變,可能為IART或AAT,體表心電圖上出現(xiàn)逆行P波,多見于AVNRT或AVRT。概括起來講TEAP主要用于明確PSVP的類型,終止PSVT的發(fā)作,對病史疑似PSVT者誘發(fā)以明確診斷以及為進(jìn)一步根治PSVT提供指導(dǎo)。在臨床使用中有以下幾點(diǎn)應(yīng)用體會:(1)是應(yīng)多與患者溝通,使患者情緒保持穩(wěn)定,爭取配合十分重要。因?yàn)榍榫w緊張可導(dǎo)致電阻增加輸出連接線接觸障礙而難以完成檢查工作。(2)是應(yīng)認(rèn)真調(diào)整起搏電壓,電壓過底過高均無法進(jìn)行檢查。過高時(shí)加重患者反應(yīng),對電極刺激無法忍受。尤其是在肥胖患者中,電壓應(yīng)相對調(diào)高。因肥胖病人的食道壁、周圍組織較厚,加大電流會有燒灼感,而減少電流輸出量刺激沖動不能達(dá)到折返環(huán)內(nèi)產(chǎn)生新的不應(yīng)期,心動過速難以終止?？稍跈z查中囑患者適量飲用白開水,增加接觸面積,減少燒灼感等方法來爭取完成TEAP工作。(3)是應(yīng)注意患者對TEAP刺激方法的敏感性差異,在調(diào)試不成功時(shí)應(yīng)不斷調(diào)整基礎(chǔ)刺激S1S1及S1S2的周長,增加S3S4刺激,靜滴異丙腎上腺素等手段來誘發(fā)出PSVT;同時(shí)依據(jù)患者身高不同而調(diào)整起搏電極放置的位置,選擇最接近PSVT折返環(huán)的位置,有利于誘發(fā)和終止PSVT。通過本組30例病人的體表心電圖,TEAP診斷及上級醫(yī)院射頻消融術(shù)后回訪,認(rèn)為TEAP診斷符合率高,屬安全、價(jià)廉、無創(chuàng)的檢測手段。具有操作方便、設(shè)備簡單、易為病人接受、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn),是適于基層醫(yī)院開展的成熟技術(shù),值得推廣應(yīng)用。

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1674-0742(2010)01(c)-0051-02

2009-12-10