解瀅禾，林英豪

(1.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院，北京 100700)

中醫(yī)皮膚養(yǎng)護理論與中醫(yī)養(yǎng)生理論一脈相承。

1 中醫(yī)皮膚養(yǎng)護理論的萌芽時期

春秋之前，是中醫(yī)皮膚養(yǎng)護理論的萌芽時期。在已出土的殷商甲骨文中已有“沐”、“浴”的文字，蘊含著清潔滋潤皮膚、防止衰老的萌芽。其后《呂氏春秋·古樂》記載有“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而諶積……筋骨瑟縮不達，故作為舞以宣導之”的文字，示人導引動作有提高身體素質(zhì)、健美肌膚的作用?！肚f子·刻意》更加明確:“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為壽而已矣。此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者所好也?！敝林艽?，宮廷中已設(shè)有專門的食養(yǎng)醫(yī)生，指導飲食保健，出現(xiàn)了飲食養(yǎng)生保健、養(yǎng)護皮膚、延緩衰老的苗頭。此后，《山海經(jīng)》記載了一些有美容防衰作用的藥物，如“荀草，服之美人色”;“蘨草……服之媚于人”。

2 中醫(yī)皮膚養(yǎng)護理論的形成發(fā)展時期

春秋戰(zhàn)國至晉唐是中醫(yī)皮膚養(yǎng)護理論的形成發(fā)展時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)皮膚養(yǎng)護理論的基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了先秦時期勞動人民和各派醫(yī)家豐富的養(yǎng)生卻病、延緩衰老經(jīng)驗，去粗取精地吸取先秦諸子養(yǎng)生思想，使中醫(yī)皮膚養(yǎng)護理論在中醫(yī)理論的指導下蓬勃發(fā)展，奠定了中醫(yī)皮膚養(yǎng)護理論的基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，衰老之因有腎氣盛衰、陽明脈衰、天癸竭、任脈虛、太沖脈衰、五臟氣血盛衰和陰氣盛衰，這些認識成為后世醫(yī)家養(yǎng)護皮膚、防止衰老的理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還強調(diào)協(xié)調(diào)陰陽、順應(yīng)自然、調(diào)攝精神、飲食有節(jié)、因地攝生、起居有節(jié)、和于術(shù)數(shù)等延緩衰老的原則?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，其中115種有輕身、不老、延老、耐老、增年、增壽和長年的描述，許多藥物有美顏、潤膚美容延緩皮膚衰老的作用。

張仲景在《傷寒雜病論》中提出“養(yǎng)慎”的思想，措施有“導引、針灸、吐納、膏摩”，目的是“不使形體有衰”，對后世養(yǎng)護皮膚、防止衰老理論的發(fā)展有一定的影響。華佗重視動作防衰，其創(chuàng)造“五禽戲”，每日習之，以致“年且百歲，而貌有壯容”?？梢姡拔迩輵颉贝_有延年駐顏的作用。

魏晉南北朝時服食丹藥盛行，除葛洪、陶弘景等尚亦十分注重調(diào)攝養(yǎng)生，并強調(diào)持身不謹，可損耗腎元精氣而致衰老之外，極少有中醫(yī)學皮膚養(yǎng)護思想的體現(xiàn)。

唐·孫思邈、王燾等醫(yī)家開始轉(zhuǎn)為結(jié)合植物藥抗老延年，并認為衰老主要因虛而致。如孫思邈認為:“四十以上，則不可服瀉藥，須服補藥”，“四時勿厥補藥，如此可以延年”。

3 中醫(yī)皮膚養(yǎng)護理論的創(chuàng)新充實時期

宋元明清時期，是中醫(yī)皮膚衰老理論的創(chuàng)新充實時期。兩宋時期，在《太平圣惠方》、《太平惠民合劑局方》和《圣濟總錄》等大型方書、醫(yī)書中，所載養(yǎng)護皮膚、延緩衰老的方藥已由植物藥為主，并體現(xiàn)出以補腎為主的養(yǎng)護觀，尤其是《圣濟總錄》，處處強調(diào)美容延緩皮膚衰老內(nèi)調(diào)內(nèi)治的重要性。陳直的《養(yǎng)老奉親書》強調(diào)精神保健及飲食藥餌;竇材的《扁鵲心書》強調(diào)灸法具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮精神、益氣壯陽等防衰抗老、益壽延年的作用，增加了延緩皮膚衰老理論的內(nèi)涵。

金元時期，醫(yī)學界百家爭鳴，產(chǎn)生了不同的醫(yī)學流派。各流派的學術(shù)爭鳴，豐富了中醫(yī)皮膚養(yǎng)護理論的內(nèi)容，促進了中醫(yī)學的發(fā)展，尤其金元四大家對后世影響很大。劉完素倡元氣化火說，強調(diào)“養(yǎng)神”，如“元氣固藏，富貴壽考”;“養(yǎng)神為本，以氣為用，神氣相合，可以長生”。張從正善用攻下，主張“若欲長生，須得腸清”。李東垣倡脾胃學說，認為“人以脾胃中元氣為本”;“凡有此病者，雖不易變生他疾，已損天年”，并提出“調(diào)理脾胃，老年當先”。朱丹溪主張相火論和陽有余陰不足論，認為陰虧是早衰的重要原因。金元四大家以外的嚴用和提倡“補脾不如補腎”之說，為后世廣泛應(yīng)用補腎法延緩衰老提供了確鑿的理論依據(jù)。這些學術(shù)爭鳴，拓展了從內(nèi)調(diào)外延緩皮膚衰老理論的內(nèi)容，為中醫(yī)的皮膚養(yǎng)護提供了有力的武器。

明朝時期，醫(yī)學理論進一步發(fā)展，涌現(xiàn)出很多著名的醫(yī)學家及其著作。除注重腎虛是導致衰老的重要因素外，又極為注重脾胃虛衰對皮膚衰老的不利影響。如龔廷賢、張景岳倡脾腎致衰，龔廷賢認為“凡年老之人，當以養(yǎng)元氣，健脾胃為主”，并有“補脾不如補腎”和“補腎不如補脾”的不同觀點。張景岳認為:“兩天俱得其全者，耆艾均系也?！毖骸⑼跷牡撝鲝埰⑽钢滤?。薛己說:“胃為五臟之本源，人身之根蒂”，“人以脾胃為本”。王文祿說:“是以養(yǎng)脾者……養(yǎng)生之要也?！庇莶I虛致衰:“腎元盛則壽延，腎元衰老則壽夭?！绷硗膺€有其他觀點。如萬密齋認為心腎脾“三者交養(yǎng)，可以長生”。張君實認為，“保身以安心養(yǎng)腎為主”等。同期，李時珍的《本草綱目》中收載有“耐老”、“增年”的藥物共237種，“輕身”、“益壽”、“延年”醫(yī)方約 390首，集明以前延緩衰老藥物之大全。《普濟方》載方61739首，其中也有許多延年益壽之方。

清代的主要觀點及其分歧基本同前，如葉天士、曹廷棟、程國彭和陸九芝等醫(yī)家均有腎虛和/或脾虛致衰老論述等。有人統(tǒng)計，清之前歷代抗衰老方比例亦表明，在金元明清補腎、補脾和脾腎雙補三類方的總和，在各代均達同期抗衰老方的90%左右。

4 中醫(yī)皮膚衰老理論研究的現(xiàn)代進展

建國以后，中醫(yī)皮膚養(yǎng)護理論研究取得了新進展。在當前的中醫(yī)藥抗皮膚衰老研究中，脾腎虛衰致衰老仍是中醫(yī)抗皮膚衰老理論的主流。有人統(tǒng)計建國10余年來研究報道的中醫(yī)藥抗皮膚衰老方，共約71首，其中以補腎和/或補脾為主的方藥為61首，約占86%。近年來，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學知識和實驗方法，通過對動物實驗結(jié)果的認識，分別有人提出“氣虛血瘀是衰老的根本原因”和“虛-瘀-衰老模式”等觀點，體現(xiàn)了新的衰老機理觀。

綜上所述，脾腎虛衰致衰老仍然是中醫(yī)抗皮膚衰老理論的主流，在實驗的基礎(chǔ)上，加深了對皮膚衰老的認識，提出了新的皮膚衰老理論模式，突出了實邪亦是導致皮膚衰老的重要因素，其意義深遠。