姜東輝,劉少英,張愛華,許魯平,陳勁松

(貴陽市南明區(qū)人民醫(yī)院血栓科,貴陽 550002)

我科從 2006年 10月 ～2008年 12月,用注射用磷酸川芎嗪(晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn),以下簡稱川芎嗪)配合針刺治療腦梗塞后遺癥 52例,獲得較滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例病人均為我科收治的住院病人,均符合1995年第 4次全國腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(經(jīng)頭顱 CT或頭顱 MRI證實(shí)有腦梗塞),發(fā)病時(shí)間半年 ～5年;男性 22例,女性 30例,發(fā)病年齡 52歲 ～78歲,其中腦梗塞 19例,腔隙性腦梗塞 33例;根據(jù)腦梗塞后遺癥表現(xiàn),肢體無力、麻木 52例,頭昏、頭痛 47例,耳鳴 29例,味覺異常 6例。

1.2 治療方法

1.2.1 應(yīng)用川芎嗪(50mg/支)100mg加入 5%GS或 5%GNS 250m l中,糖尿病患者用 0.9%NS中靜滴,根據(jù)病情有針對性選用心、腦血管保護(hù)劑對癥治療,10d為 1個(gè)療程,間隔 5d～7d后,可重復(fù)使用,用藥期間主要觀察患者的臨床癥狀。

1.2.2 針刺治療 取穴:主取肩井、天宗、曲垣 、極泉 、曲池 、尺 澤 、手三里 、內(nèi)關(guān) 、合谷 、環(huán)跳 、秩邊 、髀關(guān) 、伏兔 、血海 、陽陵泉 、足三里 、委中 、承筋 、承山、昆侖、三陰交、條口穴。肝腎不足加肝腧、腎腧、太溪;心肝兩虛加心腧、肝腧、氣海;脾胃虛弱加中脘、天樞、建里。

操作:選用 0.35×25～50mm毫針,分別直刺20mm～40mm得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,行小幅度、快頻率捻轉(zhuǎn),以拇指向前左轉(zhuǎn)時(shí)用力重,指力沉重向下,拇指向后右轉(zhuǎn)還原時(shí)用力輕為補(bǔ)法;以拇指向后右轉(zhuǎn)時(shí)用力重,指力浮向上,拇指向后右轉(zhuǎn)時(shí)用力輕為瀉法。每穴行針 5s強(qiáng)刺激,要求針感向下傳導(dǎo),虛證用補(bǔ)法,實(shí)證用瀉法。每 10min行針 1次,留針30min。 10d為 1個(gè)療程,間歇 5d～7d進(jìn)行下 1個(gè)療程。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥 2個(gè)療程后癥狀消失,生活自理;有效:用藥及針刺 2個(gè)療程后,癥狀減輕,生活基本能自理;無效:用藥 2個(gè)療程后,癥狀未消除或加重者,生活不能自理。

2 結(jié)果

肢體無力、麻木 52例,顯效 17例(32.69%),有效 21例(40.38%),無效 14例(26.92%),總有效率為 73.08%。頭昏、頭痛共 47例,顯效 15例(31.91%),有效 26例(55.32%),無效 6例(12.77%),總有效率為 87.23%。耳鳴 29例,顯效11例 (37.93%),有效 15例 (51.72%),無效 3例(10.34%),總有效率 89.66%。味覺異常 6例,顯效 2例(33.33%),有效 4例(66.67%),無效 0例(0.00%),總有效率 100%。

3 討論

中風(fēng)患者的病位在心、腦,與肝腎密切相關(guān),屬于“臟先病而形乃應(yīng)者”,應(yīng)該“刺之倍其日”。中風(fēng)患者機(jī)體功能狀態(tài)是低下的,需要針刺使其產(chǎn)生興奮作用,要提高低下的機(jī)體功能狀態(tài)就要提高針刺的刺激量,既要加大行針的刺激量,也要提高針刺頻次。感傳的出現(xiàn)率和感傳的顯著程度隨針刺次數(shù)的增加而提高,增大刺激量、增加針刺頻次,有利于患者肢體肌肉功能的恢復(fù),改善肢體功能。針刺還有改善血液黏稠、凝聚狀態(tài)的作用,可以改善腦血流量,減少致殘率。

川芎嗪是從川芎中提取的有效成分,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),川芎生物堿成分川芎嗪能降低血小板表面活性,抑制體內(nèi)外血小板聚集,對已聚集的血小板有解聚作用,從而可預(yù)防血栓形成,能擴(kuò)張外周血管,改善心、腦微循環(huán)。此外,還有抗維生素 E缺乏作用,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,減輕腦水腫的作用。曾有動物實(shí)驗(yàn)研究表明,川芎嗪可促進(jìn)神經(jīng)元前體細(xì)胞直接遷移至缺血皮質(zhì)和紋狀體,提示川芎嗪可能通過促進(jìn)神經(jīng)元前體細(xì)胞的遷移對腦缺血后腦功能的自身恢復(fù)起重要作用。另國內(nèi)也有研究表明,川芎嗪可誘導(dǎo)骨髓間質(zhì)干細(xì)胞分化為神經(jīng)元樣細(xì)胞。依此我們應(yīng)用川芎嗪治療腦梗塞后遺癥病人 52例,獲得較滿意療效,尤其是合并耳鳴 29例,味覺異常 6例的患者中,療效尤為顯著;治療 52例患者中無 1例出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng),無出血傾向及肝腎功能損害等不良反應(yīng)?？梢?川芎嗪安全、有效,不失為治療腦梗塞后遺癥的理想用藥。