隋雪梅

(大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 遼寧 大連 116000)

小兒肺炎支原體(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常見(jiàn)病原之一,近年發(fā)病有增多趨勢(shì),據(jù)報(bào)道約有10%～30%的社區(qū)獲得性肺炎是由MP所致,MP肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一,常有肺外合并癥,容易誤診。對(duì)2006～2008年我院明確診斷并治愈出院的62例MP肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析,意在提高對(duì)本病的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收治62例小兒肺炎支原體肺炎,根據(jù)支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1～2]和2006年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組提出的“兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)的規(guī)定”進(jìn)行肺炎支原體檢查與診斷。其中男性34例,女性28例;年齡～1歲10例,～3歲19例,～6歲15例,～13歲18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)呼吸道癥狀和(或)體征;(2)X線胸片不同程度的肺部炎癥表現(xiàn);(3)MP-IgM陽(yáng)性;(4)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療顯效。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱咳嗽者34例,占54.8%,以發(fā)熱為主者15例,占24.2%,二者合計(jì)占79%。單純咳嗽者13例,占20.9%。發(fā)熱以高熱常見(jiàn),多表現(xiàn)為不規(guī)則熱、弛張熱,咳嗽多為陣咳及干咳。29例嬰幼兒病例中肺部出現(xiàn)濕音者13例,占44.8%,3歲以上患兒中肺部出現(xiàn)濕音者5例,占15.1%。且嬰幼兒病例多為較密集細(xì)濕音,其中伴滿肺干鳴音2例,伴滿肺喘鳴音1例,表現(xiàn)為重癥肺炎1例;而3歲以上患兒中多為局限性中、細(xì)濕音。

2.2 X線胸片表現(xiàn)

以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎50例,占80.6%,大葉性肺炎3例,占4.8%;間質(zhì)性肺炎3例占4.8%;肺紋理增多增粗紊亂6例,占9.7%。

2.3 62例MP肺炎MP IgM檢測(cè)結(jié)果

MP IgM≥1:128有45例(72.6%),MP IgM≥1:64的17例(27.4%)。四周血白細(xì)胞總數(shù)(4.0～10.0)×109/L者38例,占61.3%;(10.0～20.0)×109/L者22例占35.5%;(2.0～4.0)×109/L者2例,占3.2%。輕度貧血2例,中性粒細(xì)胞減少3例。

2.4 支原體肺炎的肺外合并癥

本組62例支原體肺炎中20例有肺外合并癥,占32.3%,出現(xiàn)驚厥者1例,頭痛、頭暈明顯者2例。診斷心肌炎4例,出現(xiàn)嘔吐、腹瀉7例;肝脾腫大4例;ALT升高11例。貧血1例,血小板減少2例。蛋白尿3例,顆粒管型2例。皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)肌肉受累3例。嬰幼兒病例中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者6例,占20.7%;3歲以上患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者14例,占42.4%嬰幼兒病例多為單系統(tǒng)受累,3歲以上患兒則多為多系統(tǒng)同時(shí)受累,部分病例病情亦較重。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸

62例病程1～10d,平均6.4d,所有病例確診后均給予阿奇霉素5～10mg/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴治療。57例在開(kāi)始阿奇霉素治療2～3d時(shí),體溫下降和(或)咳嗽明顯減輕,合并細(xì)菌感染者6例同時(shí)給予頭孢類抗生素治療。阿奇霉素共點(diǎn)滴5～10d,改阿奇霉素5～10mg/(kg·d)口服,總療程2～3周,平均住院8.2d。62例全部治愈。

3 討論

MP肺炎支原體是是兒童呼吸道感染的主要原因之一,除引起肺炎支原體肺炎外,尚可引起全身各系統(tǒng)的改變。小兒MP感染病例逐年有所增加,既往認(rèn)為MP感染多見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年,近年報(bào)道嬰幼兒感染病例逐漸增多,本組資料嬰幼兒病例占44.8%,其中超過(guò)一半病例臨床表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽,肺部密集固定細(xì)濕音,X線胸片示斑片狀陰影。較大患兒則臨床表現(xiàn)顯著不同,肺部體征較輕,更易發(fā)生肺外并發(fā)癥,且常成為就診原因。實(shí)驗(yàn)室采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中特異性MP-IgM抗體,簡(jiǎn)便易行,敏感性、特異性均較高,有利于早期診斷。

肺炎支原體屬革蘭氏陰性細(xì)菌范疇,由于缺乏細(xì)胞壁,青霉素和內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)其無(wú)效。能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而對(duì)MP有效地許多藥物因起不良反應(yīng)而限制了在兒科的應(yīng)用,故大環(huán)內(nèi)酯類抗生素依然是目前兒科臨床上主要的甚至是唯一的選擇[3]。阿奇霉素對(duì)MP感染病例臨床療效好,其胃腸道及肝功能損害等不良反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率低,療程短,患兒依從性好,值得臨床推廣[4]。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1204～1205.

[2]王慕狄.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:283～284.

[3]侯安存.兒童肺炎支原體肺炎的抗生素治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(10):729～731.

[4]袁壯,董宗新,葉啟慈,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)新問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,8(17):449～457.