白玉 張海川 韓麗川 林榮封 李薇

(廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院 廣東深圳 518102)

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)已廣泛用于耳鼻咽喉科疾病的治療,尤其是已經(jīng)成為慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)治療的主要選擇方式。鼻內(nèi)鏡手術(shù)改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式,大幅度提高治愈率,帶動(dòng)了鼻部解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、影象學(xué)、形態(tài)學(xué)的研究,推動(dòng)了鼻科學(xué)事業(yè)的發(fā)展。2006年10月至2008年10月,我院共收治和完成鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)200例,療效較好。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

200例患者中,男139例,年齡21～72歲;女61例,年齡為17～66歲;全部病例平均年齡為43.6歲。

1.2 診斷

慢性鼻竇炎120例,鼻竇炎合并息肉66例,鼻竇囊腫9例,霉菌性鼻竇炎5例。

1.3 輔助檢查

血常規(guī),血型以及血糖、生化檢查,全部病例手術(shù)前完成鼻竇冠狀CT檢查。

1.4 治療方法

術(shù)前使用抗菌生素加糖皮質(zhì)激素3d。麻醉均采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤麻醉,在用腎上腺素充分收縮鼻腔黏膜后,采用Messerklinger基本術(shù)式,有息肉先予清除,再依次切除鉤突和篩泡,開放上頜竇,結(jié)合鼻竇CT及術(shù)中探查病變情況酌情開放額竇、篩竇及蝶竇。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除術(shù),對(duì)中鼻甲息肉樣變或肥大者行其前外側(cè)緣及下緣部分切除術(shù)。手術(shù)以徹底清除病灶,盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu),達(dá)到良好的通氣和引流為目的。術(shù)后鼻腔常規(guī)填塞明膠海綿及凡士林紗條,手術(shù)后堅(jiān)持換藥3～6個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自覺癥狀消失,息肉無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀好轉(zhuǎn),但息肉復(fù)發(fā)。無效：自覺癥狀同手術(shù)前,檢查見息肉復(fù)發(fā)。

1.6 手術(shù)并發(fā)癥

200例患者中,息肉復(fù)發(fā)15例,眶壁損傷3例(眶脂肪損傷導(dǎo)致球結(jié)膜瘀血水腫,眼眶瘀血腫脹,但眼球運(yùn)動(dòng)和視力無損害)。

2 結(jié)果

隨訪3～6個(gè)月60例,半年以上5例,1年3例。其中：治愈63例,好轉(zhuǎn)5例,無效0,均收到良好的療效。

3 討論

鼻竇為鼻腔周圍顱骨含氣空腔,按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜及蝶竇,共4對(duì)。各鼻竇的發(fā)育進(jìn)度不一致,初生兒只有上頜竇和篩竇,到3歲時(shí)額竇和蝶竇才開始出現(xiàn)。臨床上按其解剖部位及竇口所在位置,將鼻竇分為前、后2組,前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇,其竇口均在中鼻道。后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇,前者竇口在上鼻道,后者竇口在蝶篩隱窩。

鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥。在各種鼻竇炎中,上頜竇炎最多見,依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。鼻竇炎可以單發(fā),亦可以多發(fā)。最常見的致病原因?yàn)楸乔桓腥竞罄^發(fā)鼻竇化膿性炎癥。此外,變態(tài)反應(yīng)、機(jī)械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎,牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)適用于鼻竇炎、鼻息肉、外傷、異物、良性腫瘤、鼻中隔偏曲、早期惡性腫瘤等。在歐美國家,治愈率達(dá)到80%～90%。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)要求手術(shù)操作者要有良好的解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別能力和操作技巧。根據(jù)CT片顯示病變凡是進(jìn)行功能手術(shù)注意保留鼻腔黏膜完整性。切除病變組織要準(zhǔn)確,充分止血;清除干凈篩竇黏膜息肉樣變或篩房內(nèi)的粘液囊腫,沒有病變的篩房可保翻;對(duì)于額竇及蝶竇病變,可將竇口病變組織切除干凈即可達(dá)到治療目的。術(shù)后定期復(fù)查是提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的關(guān)鍵,復(fù)查時(shí)需清除術(shù)腔分泌物,阻塞竇口周圍的囊泡,防止術(shù)腔粘連,保持中鼻甲的型態(tài),充分保持鼻腔、鼻竇的通氣引流。對(duì)于換藥配合不佳的患者可以考慮給以鎮(zhèn)靜劑或者全身麻醉下?lián)Q藥。盡管術(shù)后換藥非常關(guān)鍵,但由于患者的依從性差和對(duì)疼痛的恐懼造成術(shù)后的綜合治理有很大的缺陷,應(yīng)加強(qiáng)隨診并強(qiáng)調(diào)術(shù)后治療的重要性。得到家屬的理解和配合,降低術(shù)后的并發(fā)癥。同時(shí)基層醫(yī)院硬件設(shè)施往往較差,這就要求手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中更要小心謹(jǐn)慎,勤學(xué)苦練,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高專業(yè)技術(shù)水平,為患者服務(wù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33:134～135.

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