徐方

(湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院 湖北 黃岡 438200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例患者中,男性52例,女性76例,年齡25～67歲,均為我院2003年4月至2005年6月門(mén)診患者,病程4個(gè)月～1年,均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(頸椎X—線拍片、頸椎及頸椎間盤(pán)CT及核磁共振成像)診斷為頸椎病,并伴有VBI,臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸肩部不適、視物模糊等,主要陽(yáng)性體征為頸椎壓痛陽(yáng)性、頸肩部不適、頭位試驗(yàn)陽(yáng)性等,醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)為頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)突出、頸椎退行性變等。

1.2 方法

采用深圳市德力凱電子有限公司生產(chǎn)的EMS—9型經(jīng)顱多譜勒超聲儀,采用標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法:受檢者覺(jué)醒、安靜、未使用血管活性藥物。利用2M探頭通過(guò)枕窗檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈,測(cè)量記錄收縮期峰流速Vs、舒張期峰流速Vd、平均血流速度Vm及脈動(dòng)指數(shù)PI,以Vm為主。

2 結(jié)果

2.1 128例患者中,流速異常114例,占89%,做轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后,流速異常增加9例,總異常率達(dá)96%,其中流速減慢91例,占80%,做轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后,流速減慢增加9例,(單側(cè)椎動(dòng)脈流速減慢18例,占20%,雙側(cè)椎動(dòng)脈流速減慢25例,占27%,單側(cè)椎動(dòng)脈合并基底動(dòng)脈流速減慢37例,占41%,雙側(cè)椎動(dòng)脈合并基動(dòng)脈流速減慢11例,占12%),流速增快23例,占20%(單側(cè)椎動(dòng)脈流速增快3例,占13%,雙側(cè)椎動(dòng)脈流速增快6例,占26%,單側(cè)椎動(dòng)脈合并基底動(dòng)脈流速增快9例,占39%,雙側(cè)椎動(dòng)脈合并基動(dòng)脈流速增快5例,占22%)。在做轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后,流速異常增加9例,且均表現(xiàn)為流速減慢,其中,單側(cè)椎動(dòng)脈流速減慢5例,雙側(cè)椎動(dòng)脈流速減慢2例,單側(cè)椎動(dòng)脈合并基底動(dòng)脈流速減慢1例,雙側(cè)椎動(dòng)脈合并基底動(dòng)脈流速減慢1例,表明頸椎病患者在做轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后,椎—基底動(dòng)脈易產(chǎn)生受壓從而導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈供血障礙。在本組樣本中,做轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后,總陽(yáng)性率達(dá)到96%,因而在臨床檢測(cè)頸椎病患者應(yīng)該常規(guī)做轉(zhuǎn)頸試驗(yàn),從而提高陽(yáng)性率。

2.2 治療后復(fù)查結(jié)果

128例患者中有28名患者經(jīng)牽引、針灸、按摩等理療及服用擴(kuò)管藥物治療后復(fù)查,其中12名患者椎—基底動(dòng)脈流速恢復(fù)正常,11例好轉(zhuǎn),5例無(wú)明顯改變。<40歲16例,正常8例,好轉(zhuǎn)8例,40～55歲6例,正常2例,好轉(zhuǎn)2例,無(wú)明顯改變2例,>55歲6例,正常2例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)明顯改變3例。

3 討論

頸椎病是目前中老年人常見(jiàn)的多發(fā)病,近年來(lái)患者年齡越來(lái)越呈低齡化,它主要是由于頸椎發(fā)生退行性變,椎間盤(pán)受壓突出、骨質(zhì)增生,局部韌帶發(fā)生不同程度增生和炎性改變,刺激和壓迫VA和BA,導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣或受壓導(dǎo)致狹窄,從而出現(xiàn)椎—基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn),患者臨床有頭痛,頭暈、耳鳴、心慌、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀,且有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),不僅影響患者的日常工作和生活,嚴(yán)重的可引起暈厥等嚴(yán)重后果。本組樣本顯示,部分低年齡患者出現(xiàn)椎—基底動(dòng)脈血流異常與頭部長(zhǎng)期保持不正常的姿勢(shì)有關(guān),如長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)、看電視、伏案等,導(dǎo)致頸椎間盤(pán)長(zhǎng)期受壓膨出、突出、局部韌帶發(fā)生不同程度增生和炎性改變,從而椎—基底動(dòng)脈受刺激痙攣呈高流速狀態(tài),或椎—基底動(dòng)脈受壓供血不足,都會(huì)引起顱內(nèi),尤其是小腦的供血相對(duì)或絕對(duì)不足,因而保持良好的生活習(xí)慣(不長(zhǎng)時(shí)間保持頭位處于不動(dòng)的姿勢(shì),經(jīng)常性的適度活動(dòng)頸部,能更好的增強(qiáng)頸部韌帶的牽拉力,從而減少韌帶發(fā)生增生和炎性改變)能減少VBI的發(fā)生。

本組128例患者中女性76例,占總數(shù)的59%,40歲以上的62例,占女性總數(shù)的82%,40歲以后的女性,尤其是絕經(jīng)后的婦女,由于內(nèi)分泌因素的影響,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及不同程度骨質(zhì)增生,骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變,椎間盤(pán)退化,纖維環(huán)彈力下降產(chǎn)生裂縫;軟骨板變性,特別是髓核含水量減少,彈性降低,最后導(dǎo)致纖維化和鈣化,使椎間盤(pán)變薄,椎間隙變窄;韌帶彈性也下降,導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)改變,當(dāng)椎間隙的小關(guān)節(jié)承受的壓力增加,日久可引起損害導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生,因此,臨床上應(yīng)加強(qiáng)婦女,尤其是絕經(jīng)后的婦女的頸部保健宣傳,并適當(dāng)進(jìn)行藥物干預(yù)治療,從而延緩頸椎病的發(fā)生。

綜上所述,頸椎病伴VBI患者多合并不同程度的TCD異常,且與性別、年齡有一定的關(guān)系,TCD檢查可準(zhǔn)確、可靠的探測(cè)椎—基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變,無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)方便、可重復(fù)檢查,是頸椎病伴VBI患者必不可少的檢查手段,對(duì)于指導(dǎo)臨床診斷、治療、判斷病情有重要的臨床意義。

[1]李艷平.TCD對(duì)VBA TIA性眩暈患者的研究[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2004,13(2):108.

[2]羅宇.椎基底動(dòng)脈供血不足患者TCD改變與頸椎不穩(wěn)[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2003,12(4):207.