衛(wèi)麗輝 李丹 姜輝

(吉林省雙遼市婦幼保健院 吉林 雙遼 116000)

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是剖宮產(chǎn)術(shù)最常見(jiàn)且重要的并發(fā)癥應(yīng)予重視,處理不及時(shí)或措施不力均可威脅產(chǎn)婦生命。而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血明顯多于陰道分娩。我院采用宮腔填塞紗布條防止術(shù)中大出血30例,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2004年1月至2006年1月住院分娩4233例,其中剖宮產(chǎn)1958例,初產(chǎn)婦1625例,經(jīng)產(chǎn)婦333例。年齡在20～38歲之間,孕周35～42周。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血30例,初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦4例,有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史23例。

1.2 術(shù)中出血原因及出血量

均為子宮下端剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中行聯(lián)合阻滯麻醉。30例中前置胎盤10例,胎盤早剝2例,胎盤粘連5例,子宮收縮乏力13例(雙胎3例,羊水過(guò)多2例,產(chǎn)程延長(zhǎng)3例,巨大兒2例,過(guò)期妊娠1例,胎膜早破2例)。出血量用稱重法計(jì)算。其中25例出血量達(dá)500～800mL,5例達(dá)1000～1500mL,出血量均未超1500mL。

1.3 宮腔填塞紗布條指征

剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤胎膜娩出后子宮收縮乏力或胎盤剝離面出血,給予按摩子宮,子宮壁注射縮宮素及靜注縮宮素和鈣劑,溫鹽水濕敷,胎盤剝離面腸線8字縫扎,舌下含服米索,肛塞卡孕栓等方法仍不能控制出血,則及時(shí)改用治療性宮腔填塞紗布條。填塞前一定要除外胎盤胎膜殘留。

1.4 宮腔填塞紗布條方法

宮腔紗條一為我院特制,規(guī)格為4層紗布,長(zhǎng)2m寬8cm,緊急情況下可用術(shù)中紗布數(shù)條連接即可。填塞時(shí)術(shù)者以卵圓鉗將紗布條由內(nèi)向外自宮底左至右排墊填緊不留空隙,至子宮切口時(shí),預(yù)留一定長(zhǎng)度后另一端從宮頸口送入陰道內(nèi),然后依次填塞子宮下段,將預(yù)留紗條全部填入子宮切口內(nèi),縫合子宮切口時(shí)勿縫住紗條。

1.5 術(shù)后

注意宮底有無(wú)升高,警惕有內(nèi)出血而無(wú)陰道流血的假象,嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后以頭孢類加用甲硝唑聯(lián)合靜點(diǎn)預(yù)防感染,保持外陰部清潔,給予縮宮素。紗布條應(yīng)在24h內(nèi)取出,以免發(fā)生感染,取出前以20單位縮宮素加5%葡萄糖靜點(diǎn)30min,嚴(yán)格外陰陰道消毒,緩慢抽出紗布條并核對(duì)無(wú)誤,取出后觀察30min。

2 結(jié)果

術(shù)后3d內(nèi)體溫38～38.5℃5例,37～38℃12例,經(jīng)抗生素治療后均恢復(fù)正常。惡露無(wú)臭味腹部切口均甲級(jí)愈合。產(chǎn)后42d隨訪子宮復(fù)舊良好。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效措施。20世紀(jì)90年代初剖宮產(chǎn)率為20%,現(xiàn)已上升到60%甚至更高。而產(chǎn)后出血仍居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血一直被視為棘手問(wèn)題,一旦發(fā)生,發(fā)展較迅速,處理不當(dāng)最終導(dǎo)致患者子宮切除,增加了患者痛苦,也使患者喪失了再次生育的能力。宮腔填塞紗布條是一種古老而有效的止血方法,過(guò)去因感染或隱性出血等問(wèn)題逐漸被臨床所放棄。近年來(lái),隨著高效抗生素、超聲監(jiān)測(cè)的應(yīng)用,宮腔填塞技術(shù)又被臨床所采用。其機(jī)理是宮腔填塞后整個(gè)宮腔被充分?jǐn)U張,宮腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓。在沒(méi)有裂傷的情況下,由于宮腔內(nèi)填塞壓力大于動(dòng)脈壓而使動(dòng)脈出血停止或減少。填塞物壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈,減少了滲血,同樣起到出血減少或止血的作用。而胎盤剝離面大量出血,通過(guò)宮腔填塞暫時(shí)止血,等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能而形成血栓。另外通過(guò)填塞宮腔使宮腔擴(kuò)張,刺激子宮肌層,反射性引起子宮收縮,起到止血作用。所以剖宮產(chǎn)術(shù)中出血盡早盡快行宮腔紗布條填塞既減少繼續(xù)出血又縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后有效應(yīng)用抗生素,嚴(yán)格無(wú)菌操作,可防止感染的發(fā)生。但是對(duì)于先兆子宮破裂及宮腔感染的患者禁用。我院30例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血行宮腔填塞紗布條均獲成功,無(wú)一例感染及取出后再次大出血的發(fā)生。且42d隨訪子宮復(fù)舊良好。

[1]劉桂.宮腔填塞紗布條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,9(5):9.

[2]付艷,樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.