楊秀梅

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院 黑龍江大慶 165000)

腎病患者高粘漬血癥的中西結(jié)合療法

楊秀梅

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院 黑龍江大慶 165000)

腎病綜合征患者多伴有高粘漬血癥,這種高凝狀態(tài)可以導(dǎo)致心血管并發(fā)癥,同時也是腎臟疾病惡化的主要因素,中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征,可以改善患者血液高凝狀態(tài),緩解蛋白尿及保護(hù)腎功能,具有重要意義。

高粘漬血癥 中西結(jié)合療法

腎病綜合征(簡稱腎病)是由于腎小球濾過膜通透性增加,大量血漿蛋白由尿中丟失引起的綜合征,發(fā)病率占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第2位[1],其臨床特征為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和明顯浮腫。腎病綜合征患者多伴有高粘漬血癥,我院內(nèi)科以中西醫(yī)結(jié)合方法治療腎病綜合征患者及其并發(fā)的高粘血癥,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005～2007年間在我院住院的患者40例,年齡14～65歲,男姓患者22例,女性患者18例,所有病例均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性腎病綜合征。隨機將所選擇的患者平均分為2組,治療組與對照組,2組患者在年齡、病程、病情等方面無顯著差異,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組20例患者治療前有6例使用激素或雷公藤多甙片,治療八周尿蛋白減少不明顯,其他14例未用任何藥物,入院后全部予以強的松片,1mg/(kg.D),早晨頓服,治療前使用激素?zé)o效的患者加用環(huán)磷酰胺;治療組患者中有8例使用了激素或雷公藤多甙片,蛋白尿也是無明顯減少,治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用益氣補腎活血中藥治療,中藥組成:黃芪、丹參、益母草各30g,淫羊藿15g,水蛭6g,加減:脾氣虛者加黨參、白術(shù);腎陰虛者加生地黃、旱蓮草;腎陽虛者加制附子、杜仲;陰虛火旺者加黃芩、地骨皮;血漿白蛋白低者加鹿角膠、山藥;濕熱明顯者加滑石、鳳尾草。用法:每天1劑,水煎2次,兩次藥液相兌藥400m L,分上下午溫服。2個月為1個療程。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解:臨床癥狀消失,尿蛋白定量每＜0.2g/24h,血漿蛋白＞35g/L,血液流變學(xué)各項指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍。顯效:臨床癥狀消失,尿蛋白定量＜0.2g/24h,血漿白蛋白較前顯著升高,血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀消失,24h消失尿蛋白定量較以前減少50%以上,但大于20g/24h,血漿白蛋白較以前升高,但少于30g/L,血液流變學(xué)指標(biāo)有明顯改善。無效:臨床癥狀無改善,或24h尿蛋白定量較以前下降不到50%或腎功能惡化。

4 治療結(jié)果

4.1 2組患者治療前后尿蛋白便哈比較

治療組治療前尿蛋白是(5.81±3.12)g/24h,治療后是(0.92± 0.76)g/24h;對照組治療前尿蛋白是(5.28±3.12)g/24h,治療后是(2.58±1.12)g/24h,2組數(shù)字比較差異顯著。

4.2 2組治療前后血肌酐、尿素氮及內(nèi)生肌酐清除率比較

治療組治療前血肌酐、尿素氮分別為(115.67±53.86)μmol/L和(7.61±3.68)mmol/L,治療后分別為(98.89±37.08)μmol/L和(6.07±1.67)mmol/L,治療前后比較差異有顯著性意義;而對照組治療前后比較差異無顯著性意義。

4.3 2組療效比較

治療組20例,完全緩解11例,顯效6例,有效2例,無效1例,總有效率95.00%;對照組20例,完全緩解7例,顯效5例,有效4例,無效4例,總有效率80.00%,2組總有效率比較差異顯著(P＜0.05)。

5 討論

腎病是原發(fā)于腎臟或繼發(fā)于人體其它臟器的病變而影響到腎臟的一類疾病的統(tǒng)稱,腎病的臨床表現(xiàn)主要并且是腎臟局部的一些檢查癥狀和尿的異常。而據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)不完全統(tǒng)計結(jié)果顯示:腎病以其隱蔽性、進(jìn)行性和傷害性造成的高死亡率已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康的一大隱患[1]。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎小球濾過膜在致病因素作用下受損,通透性增加,使大量白蛋白漏出。當(dāng)漏出量超過腎小管回吸收能力時,形成蛋白尿。由于大量蛋白尿和蛋白質(zhì)分解代謝增加,引起低白蛋白血癥。當(dāng)血漿白蛋白低于25g/L時,血漿膠體滲透壓明顯下降,血漿水分從血管滲入組織間隙,形成水腫;同時又使有效血循環(huán)量減少,容量感受器受到刺激,醛固酮分泌增加,引起水鈉潴留;后者又刺激抗利尿激素的分泌,使尿量減少,加重水腫。作為對血漿白蛋白降低的代償,肝臟合成脂類如膽固醇、磷脂、中性脂肪等增加,造成高脂血癥,尤以高膽固醇血癥突出。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,引起腎病綜合征患者腎損害的病理因素是補體激活引起變態(tài)性炎癥及繼發(fā)性凝血障礙,特別是凝血紊亂是導(dǎo)致腎臟單位損害的重要因素,也說明凝血障礙在腎病綜合癥中的重要性。腎病綜合癥患者的血纖維蛋白增高,多種凝血因子增加,血小板凝聚增強,全血及血聚比粘度增高。因此,腎臟綜合征患者的治療應(yīng)著重益氣補腎活血。上述中藥具有調(diào)節(jié)免疫作用,既能改善腎小球毛細(xì)血管血運,降低血液粘稠度,增加腎動脈血流量,從而促使損害組織的修復(fù),又有提高腎上腺皮質(zhì)功能的作用,與激素合用可以增強激素療效,所以,綜上所述,中西結(jié)和法治療腎病綜合征可以提高患者血漿白蛋白,較少尿蛋白,降低血纖維蛋白原、血脂、血粘度,從而緩解高凝狀態(tài),防止腎小球硬化,保護(hù)腎功能等反方面具有顯著療效。

[1] 余俊文.佛上地區(qū)1324例居民血尿酸水平及相關(guān)指標(biāo)分析[J].中國中西結(jié)合腎病雜志,2005,3：401～403.

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1674-0742(2010)03(b)-0084-01

2010-01-01