李生 李國(guó)萍

(山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)第二醫(yī)院 山西陽(yáng)泉 045209)

外傷性脾破裂的治療體會(huì)

李生 李國(guó)萍

(山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)第二醫(yī)院 山西陽(yáng)泉 045209)

目的 總結(jié)外傷性脾破裂的治療方法與經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我院1998年1月至2008年12月外傷性脾破裂23例患者資料進(jìn)行回顧性分析,其中21例患者進(jìn)行剖腹探查,術(shù)中行脾修補(bǔ)術(shù)12例,脾部分切除術(shù)5例,全脾切除3例,脾切除加自體脾臟移植術(shù)1例,2例在嚴(yán)密觀察下行保守治療。結(jié)果 2例脾破裂患者因并顱腦損傷和嚴(yán)重復(fù)合傷死亡外,21例患者痊愈出院。結(jié)論 外傷性脾破裂按照脾損傷的分級(jí)和病情,適當(dāng)給予保守治療,其外科治療原則是在確保生命安全的基礎(chǔ)上盡可能的保留脾臟,不能保脾的患者需行脾片移植術(shù)以保證術(shù)后病人的免疫功能。

脾破裂 脾切除 外傷性

脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官,外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。故早期診斷和手術(shù)治療是降低嚴(yán)重脾破裂死亡率的唯一有效方法,既往認(rèn)為治療脾破裂的首選方法是全脾切除術(shù),但脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞,對(duì)病菌的抵抗能力必然下降,容易發(fā)生嚴(yán)重感染。如處理不當(dāng)可危及生命,應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。故其外科治療的原則是在確保生命安全的基礎(chǔ)上盡可能的保留脾臟。本院自1998年1月至2008年12月共收治外傷性脾破裂患者23例,經(jīng)搶救治療21例患者痊愈出院?，F(xiàn)將我們治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男18例,女5例;年齡19～66歲,平均46歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有損傷病史;(2)臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn);(3)腹腔診斷性穿刺抽出不凝固血液等。腹腔穿刺陰性者2例,經(jīng)B超或CT檢查后確診。本組病例腹部閉合性損傷20例,3例為開(kāi)放性損傷。脾損傷分級(jí)[1]:Ⅰ級(jí)2例,Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)7例。

1.2 手術(shù)治療

21例剖腹探查手術(shù)治療,占87%。其中脾動(dòng)脈結(jié)扎脾修補(bǔ)術(shù)12例,脾部分切除術(shù)5例,脾切除加自體脾臟移植術(shù)2例,全脾切除術(shù)3例。腹腔內(nèi)出血量在500m L以下5例,1000～2000m L14例,2000m L以上3例。手術(shù)組傷員有1例在術(shù)后10～21d出現(xiàn)有粘連性腸梗阻,無(wú)其他并發(fā)癥。

1.3 保守治療

2例經(jīng)嚴(yán)密觀察保守治療,平均住院23d,至患者腹部體征全部消失出院。

2 結(jié)果

21例患者痊愈出院,2例手術(shù)治療患者中術(shù)后死亡,死因?yàn)轱B腦傷和嚴(yán)重復(fù)合傷所致,脾切除術(shù)無(wú)死亡病例。

3 討論

3.1 手術(shù)治療

近年來(lái),對(duì)于脾臟破裂的外科治療已經(jīng)形成共識(shí),在確保生命安全的基礎(chǔ)上,盡可能保留脾臟,或最大限度地保留脾組織,以保留脾的功能[2]。但全脾切除術(shù)能快速止血,亦為治療脾破裂的安全術(shù)式。本組病例脾修補(bǔ)術(shù)12例,脾部分切除術(shù)5例,脾切除加自體脾臟移植術(shù)2例,全脾切除術(shù)3例,其中1例術(shù)后在生命體征穩(wěn)定情況下,進(jìn)行了自體脾片大網(wǎng)膜移植。因脾切除后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能指標(biāo)下降,血濾功能的降低。自體脾片大網(wǎng)膜移植有助這些指標(biāo)的恢復(fù)[3]。特別是年齡越小越優(yōu)先選擇保留性脾手術(shù)。本組病例手術(shù)21例,占87%,除2例手術(shù)治療患者為顱腦傷和嚴(yán)重復(fù)合傷而死亡外,其余全部痊愈。無(wú)一例出現(xiàn)全身兇險(xiǎn)性感染。

3.2 保守療法

對(duì)于(1)血壓、脈搏穩(wěn)定,血紅蛋白及紅細(xì)胞比積無(wú)漸降趨勢(shì); (2)無(wú)或僅有輕度腹膜刺激征;(3)腹穿抽出極少量或未抽出不凝血液;(4)B超或CT示脾臟包膜下積血。在嚴(yán)密觀察下可保守治療,本法可避免手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥和脾切除后敗血癥的危險(xiǎn),本組2例單純性脾外傷經(jīng)保守療法后,腹部體征消失而治愈。脾外傷后應(yīng)密切觀察患者生命體征變化,反復(fù)、多部位腹穿及動(dòng)態(tài)B超檢查,有繼發(fā)出血或延遲性出血、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,可及早發(fā)現(xiàn)并中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3.3 積極治療并發(fā)癥

因晚期嚴(yán)重并發(fā)癥引起的死亡占全部多發(fā)傷死亡的20%［4］,故對(duì)脾破裂合并嚴(yán)重出血性休克和嚴(yán)重多發(fā)傷患者,要從全局出發(fā)合理制訂搶救措施,對(duì)合并多臟器功能障礙的需優(yōu)先處理。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥如發(fā)熱、腹腔積液、腸粘連等應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理,以免影響預(yù)后。

脾破裂為常見(jiàn)的腹部損傷,根據(jù)傷情估計(jì)來(lái)觀察處理,需要手術(shù)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)脾損傷程度施行手術(shù)治療,以保脾為主,不能保脾的患者,需行脾片移植術(shù)以保證術(shù)后病人的免疫功能,而適當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄒ彩侵委熎⑼鈧囊环N安全方法。

[1]第六屆脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì).脾臟損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].腹部外科,2001,14:198.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分冊(cè)脾功能與脾臟外科學(xué)租.脾損傷脾保留手術(shù)操作建議指南[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27:421～423.

[3]余元龍,師天雄,盧強(qiáng).外傷性脾破裂切除后自體脾片移植的研究[J].腹部外科,1998,6:272.

[4]蘇洪熙,劉世恒.現(xiàn)代多發(fā)傷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:100.

R657.62

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1674-0742(2010)03(b)-0082-01

2010-01-01