劉亞莉 武康 黃慧君 王任花

(湖南省溆浦縣人民醫(yī)院兒科 湖南懷化 419300)

RRI反復(fù)發(fā)作影響患兒的生長發(fā)育和學(xué)習(xí)生活,頻繁就醫(yī)也干擾家長的正常工作,且常與其他疾病并見,目前就診于各醫(yī)院的復(fù)感患兒日趨增多,因此日益受到廣泛重視。我院對(duì)2005年5月至2009年1月收治的38例,反復(fù)呼吸道感染者進(jìn)行病因防治,取得了顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患兒中,男22例,女16例,各年齡組疾病分布特征:0～3歲20例,其中反復(fù)上呼吸道感染6例;反復(fù)下呼吸道感染14例,其中急性支氣管炎6例,急性肺炎8例。4～7歲13例,反復(fù)上呼吸道感染4例,反復(fù)下呼吸道感染9例,其中急性支氣管炎5例,急性肺炎4例。8～12歲5例,反復(fù)上呼吸道感染2例,反復(fù)下呼吸道感染3例,其中支氣管炎2例,肺炎1例。均符合RRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中,21例合并不同程度厭食;11例合并輕度貧血,血紅蛋白≤100g/L;血液微量元素鋅測(cè)定10例低于65μmol/L,3例合并先天性心臟病,2例腎病綜合征。每年呼吸道感染次數(shù)8次者16例,5～7次者15例,＜5次者7例;每次呼吸道感染病程11～14d者26例,7～10d者12例。

1.2 該組病例均給予常規(guī)的抗感染及對(duì)癥治療

癥狀緩解后靜脈或肌肉內(nèi)注射胸腺肽5mg/次,1次/d,2～3個(gè)月為1個(gè)療程,3歲以下患兒減半,一般為1～2個(gè)療程。治療期間如遇發(fā)熱、呼吸道感染時(shí),在抗細(xì)菌,抗病毒治療的同時(shí)療程繼續(xù)。

1.3 療效判定

控制:治療半年以上未發(fā)病。顯效:治療后基本未發(fā)病或偶爾感冒、咳嗽,癥狀極輕微,很快痊愈。有效:上呼吸道感染次數(shù)少,癥狀減輕、續(xù)時(shí)間較前明顯縮短。無效:治療前后情況無變化或病情加重。

2 結(jié)果

9例控制,10例顯效,15例有效,2例無效(均為先天性心臟病患兒)。

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染的機(jī)制較為復(fù)雜:(1)許多研究認(rèn)為與細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),呼吸道感染致病原可作用于T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞,使其活性降低,造成機(jī)體免疫功能降低,而使患兒易再次發(fā)生呼吸道感染,形成惡性循環(huán)。嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[2～5]。胸腺肽是從動(dòng)物(牛、豬)腺中提取的一類多肽活性物質(zhì),其中主要含胸腺素組分5(胸腺素R)它可誘導(dǎo)前T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為活性T細(xì)胞,并能促使其分化成熟為具有不同功能的各類T細(xì)胞亞群,并通過輔助性T細(xì)胞(TH)和抑制T細(xì)胞(TS)調(diào)節(jié)B細(xì)胞的功能,影響體液免疫。因此胸腺素具有提高細(xì)胞免疫、增加機(jī)體免疫監(jiān)護(hù)和防御的功能,還具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用通過免疫調(diào)節(jié)達(dá)到維持機(jī)體免疫平衡的目的。

(2)微量元素的缺乏:缺鋅是反復(fù)呼吸道感染的重要原因,微量元素鋅生命元素鋅作為人類機(jī)體必需的微量元素之一,具有重要生理功的營養(yǎng)素。鋅人體內(nèi)的含量僅次于鐵,居第2位,機(jī)體內(nèi)含鋅量為2～2.5g,正常血漿鋅濃度為12～20μmol/L。有研究表明,鋅參與體內(nèi)100多種酶的形成,缺鋅可影響核酸和蛋白質(zhì)的合成和其他生理功能,缺鋅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害細(xì)胞免疫功能而容易發(fā)生感染,免疫功能降低。血漿中鋅大多與蛋白結(jié)合,主要與白蛋白、α2～球蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合。鋅機(jī)體內(nèi)的主要生物學(xué)作用有維持生物膜正常結(jié)構(gòu)及功;參與核酸及蛋白質(zhì)代謝與基因表達(dá)有關(guān);參與酶的構(gòu)成與激活參與激素的合成與分泌影響激素與其受體的結(jié)合;并且與胸腺素及細(xì)胞因子有關(guān)。鐵缺乏者可使小兒呼吸道上皮細(xì)胞發(fā)生營養(yǎng)不良性萎縮性改變,導(dǎo)致呼吸道免疫球蛋白合成受阻,也易反復(fù)呼吸道感染,在日常生活中,我們父母應(yīng)該注意給孩子有意的加強(qiáng)鋅及鐵的補(bǔ)給。畢竟有先天性免疫功能缺陷的兒童是極少數(shù)的,大部分“免疫力”差的孩子屬于后天性的。如果家庭護(hù)理得當(dāng),也可以從飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面增強(qiáng)孩子的免疫能力。研究發(fā)現(xiàn)。呼吸道感染致病原可作用于T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞,使其活性降低,造成機(jī)體免疫功能降低,而使患兒易再次發(fā)生呼吸道感染,形成惡性循環(huán).嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。

(3)環(huán)境因素:可使小兒反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的環(huán)境因素主要有:①刺激性煙塵、粉塵以及其他空氣污染。據(jù)調(diào)查,在以煤為主要燃料的家庭中,發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的人數(shù)比其他家庭高19倍。②被動(dòng)吸煙。③室內(nèi)通風(fēng)換氣不良,如門窗封閉、不正確地使用空調(diào)等。④小兒周圍患有呼吸道感染或化膿性疾病的患者可通過空氣傳播將病菌傳播給小兒,從而可增加小兒發(fā)生呼吸道感染的機(jī)會(huì)。

[1]江載芳.小兒反復(fù)呼吸道感染[J].中華醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育視聽雜志,2003,1:50.

[2]蔣利萍.免疫調(diào)節(jié)劑治療小兒反復(fù)呼吸道感染的價(jià)值[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(4):209～211.

[3]田新平,曾小峰.新型合成免疫調(diào)節(jié)劑一皮多莫德冊(cè)[J].中國新藥雜志,2005(1):111～114.