王幫瓊

(四川省達(dá)縣人民醫(yī)院 四川達(dá)州 635000)

我院于2000年開始對(duì)Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者施行PPH術(shù),近期療效滿意,病人術(shù)后6～12h可以下床,平均住院時(shí)間3.5d。由于患病的部位隱蔽,疼痛較敏感,且不同程度影響排尿反射,故病人在生理、心理及社會(huì)各方面的調(diào)護(hù)難度較高。我科于2009年開始將舒適護(hù)理應(yīng)用于PPH術(shù)后的護(hù)理中,提高了患者的舒適度?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例75例中,男39例,女36例,年齡在16～102歲之間,平均年齡48歲;Ⅲ度痔瘡51例,Ⅳ度痔瘡23例,直腸粘膜脫垂1例。經(jīng)PPH術(shù)后,所有患者均痔塊回縮,無脫垂;住院時(shí)間2～5d,平均3.5d。

2 舒適護(hù)理

2.1 生理舒適的護(hù)理

PPH術(shù)后不適主要有肛門疼痛,肛門出血,尿潴留,排便困難。通過術(shù)后早期舒適護(hù)理可以最大限度減輕患者痛苦,提高舒適度。

2.1.1 肛門疼痛的護(hù)理 疼痛是伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防御反應(yīng)[1]。由于會(huì)陰區(qū)軀體神經(jīng)末梢豐富,有“痛苦敏感區(qū)”之稱[2]。盡管PPH術(shù)在肛周皮膚沒有切口,術(shù)后疼痛較輕,但由于術(shù)中擴(kuò)肛、牽拉及縫合深度的不易把握,病人還是有不同程度的疼痛感覺[3]。以往施行PPH術(shù)的患者有較多的術(shù)后需要應(yīng)用止痛劑等止痛。在本組病人護(hù)理中術(shù)前評(píng)估病人痛閾值,選擇不同的止痛措施減輕病人疼痛對(duì)睡眠及情結(jié)的影響。對(duì)疼痛較敏感及緊張的病人術(shù)后留置硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵,24h后撥除。對(duì)疼痛較輕的病人使用溫和口服鎮(zhèn)痛藥,多在手術(shù)當(dāng)晚臨睡前使用。同時(shí),術(shù)后體位對(duì)疼痛的影響也較大,因平臥位或端坐位由于重力作用使血液聚集在最低點(diǎn),加重肛門部搏動(dòng)性疼痛,囑病人術(shù)后側(cè)臥位,護(hù)理人員協(xié)助病人6h后盡量早期起床活動(dòng),以減輕局部水腫,減輕疼痛,效果較好。

2.1.2 術(shù)后出血的防治護(hù)理 吻合口出血是PPH術(shù)較常見的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中可采用折刀位,便于暴露術(shù)野及止血。術(shù)后放置外包繞凡士林紗布的肛管以壓迫止血,引流8h后撥除。術(shù)后密切觀察生命體征及肛管引流液情況。對(duì)小量滲血,不必處理。對(duì)少數(shù)吻合口的活動(dòng)性出血者需采取局部縫合止血。本組1例術(shù)后24h肛門流血需再次手術(shù)縫合止血。

2.1.3 尿潴留的護(hù)理 以往PPH術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥為最多。多為腰麻、肛門部疼痛、手術(shù)牽拉反射引起的排尿困難所致。加上PPH術(shù)后麻醉科留置硬外管或靜脈鎮(zhèn)痛就可造成尿潴留,特別是硬膜外留置管鎮(zhèn)痛,尿潴留發(fā)生率達(dá)15%～25%[4]。因此,在本組病人的護(hù)理中,術(shù)前肌肉注射阿托品及魯米那15m in后常規(guī)留置尿管,此時(shí)留置尿管感染率低,舒適度相對(duì)較高,術(shù)后24h盡早撥出尿管減輕病人的不適。

2.1.4 排便的護(hù)理 排便是PPH術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。術(shù)后病人常感到肛門墜脹及便意明顯,局部傷口有一定程度的充血、水腫,常造成病人有痔瘡仍然存在的錯(cuò)覺,有便意而不敢排便,造成生理和心理上不適。對(duì)本組病人常規(guī)耐心解釋術(shù)后便意的生理過程,減輕病人的心理緊張程度,同時(shí),術(shù)后即給予易蒙停一粒口服以減輕便意。次日,給予口服杜秘克15m L軟化大便以減輕排便疼痛及排便時(shí)間過長(zhǎng)引起的局部充血水腫;同時(shí)指導(dǎo)患者半流飲食及避免過早進(jìn)食富含纖維的食物。術(shù)后24h后及每次便后以38℃1:5000P.P粉或芒硝溶液坐浴。保持會(huì)陰清潔。

2.2 心理舒適的護(hù)理

(1)全面提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),通過責(zé)任組長(zhǎng)在科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),將PPH術(shù)后舒適護(hù)理納入常規(guī)護(hù)理中,全科護(hù)理隊(duì)伍都須掌握 PPH術(shù)的基本流程。只有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí),嫻熟的護(hù)理操作技能,才能使病人有安全感。

(2)建立一個(gè)有利于患者早期康復(fù)、和諧安全的支持性護(hù)理環(huán)境,使患者在接受治療、護(hù)理中保持心情舒暢,積極參與到護(hù)理進(jìn)程中,從而最大限度獲得心理上的滿足感。建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員的職業(yè)美感直接影響到病人的心情,要求護(hù)理人員舉止優(yōu)雅,語言得體,有親切自然的表情。

2.3 社會(huì)舒適的護(hù)理

2.3.1 建立良好的醫(yī)療環(huán)境 盡量將同一病種集中在同一病房(區(qū)),有利于建立良好的病友關(guān)系,幫助病人從新的人際關(guān)系中獲得舒適感。舒適的治病環(huán)境,良好的醫(yī)患關(guān)系,能使病人縮短環(huán)境的適應(yīng)期,提高社會(huì)適應(yīng)與戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 與患者的家庭、朋友、單位做好溝通,積極尋求社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者、經(jīng)濟(jì)及情感上的支持。盡量將治療護(hù)理如坐盆等相對(duì)集中在固定的時(shí)間,創(chuàng)造條件讓親友同事探視。

3 結(jié)語

舒適護(hù)理是一種具有整體性、個(gè)體化、創(chuàng)造性、有效性的護(hù)理模式。舒適護(hù)理的目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到舒適愉悅的狀態(tài)[5]。

在我們對(duì)PPH術(shù)后舒適護(hù)理的臨床實(shí)踐中,患者反應(yīng)良好,而且通過醫(yī)生對(duì)PPH術(shù)的改良、吻合器的選用等,提高了療效,降低了醫(yī)療費(fèi)用,使得越來越多的患者了解并愿意接受PPH術(shù)。對(duì)PPH術(shù)舒適護(hù)理是以生理舒適為基礎(chǔ)的,采取早預(yù)防、早治療、早護(hù)理,提高病人的舒適度、滿意度,從而可以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

[1]趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：311.

[2]陳曉媛,陳昕.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2003，3(2)，231.

[3]陳雙,賴東明,周太成,等.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療重度痔病226例療效分析［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2005,5(4);256.

[4]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：479.

[5]廖江輝.拓展舒適護(hù)理研究提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［J］.黑龍江護(hù)理雜志,1995,5(7)：40～41.