陳慶華,單守勤,侯方高,代新年,潘美妍,劉依凌

1 三級(jí)康復(fù)為療養(yǎng)院學(xué)科發(fā)展帶來的機(jī)遇

國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為,康復(fù)醫(yī)學(xué)是腦卒中治療中不可缺少的重要組成部分,康復(fù)治療應(yīng)貫穿于腦卒中治療的全過程[1],而健全完善社會(huì)康復(fù)網(wǎng)絡(luò),是保證全程康復(fù)的必要條件。國(guó)家十五攻關(guān)課題“腦卒中三級(jí)康復(fù)治療方案”的研究顯示,系統(tǒng)的三級(jí)康復(fù)對(duì)患者的功能恢復(fù)十分有效,不但可以提高患者的生存質(zhì)量,而且可以減少患者的醫(yī)療費(fèi)用[2]。但對(duì)于我國(guó)這樣一個(gè)人口眾多、收入水平低、醫(yī)療資源有限的發(fā)展中國(guó)家,在醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不完善的情況下,如何開展經(jīng)濟(jì)有效的三級(jí)康復(fù)模式尚未完全解決。目前我國(guó)政府深化醫(yī)療制度改革,努力解決“看病難、看病貴”的民生問題,合理配置醫(yī)療資源是“醫(yī)改”的重要內(nèi)容。綜合醫(yī)院受床位周轉(zhuǎn)率的限制,患者不可能持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)治療;而療養(yǎng)院病床大量閑置,并占有地理人文資源優(yōu)勢(shì)。通過資源科學(xué)整合,患者在綜合醫(yī)院緊急救治后,轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院得到系統(tǒng)完善的康復(fù)治療,再回歸社區(qū)家庭保證全程康復(fù),醫(yī)院-療養(yǎng)院-社區(qū)家庭是一種經(jīng)濟(jì)有效的三級(jí)康復(fù)模式。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和我們的實(shí)踐

目前,我國(guó)大部分地區(qū)尚缺乏專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu),很多患者自綜合性醫(yī)院出院后,雖遺留不同程度的功能障礙,但只能直接回到社區(qū)或家中,無法得到繼續(xù)康復(fù)醫(yī)療。而社區(qū)康復(fù)體系尚未普遍建立,專職康復(fù)醫(yī)師及治療師還很缺乏。三級(jí)醫(yī)院的康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)院等康復(fù)資源十分有限,城市里大醫(yī)院病房供不應(yīng)求、人滿為患,康復(fù)費(fèi)用高,覆蓋面小,無法適應(yīng)我國(guó)殘疾患者數(shù)量多、分布廣、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)條件有限的特點(diǎn)。

軍隊(duì)療養(yǎng)院有著優(yōu)良的康復(fù)環(huán)境和充裕的病房醫(yī)療資源,有著雄厚的康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍以及一流的康復(fù)設(shè)備,有著完備的生物-心理-社會(huì)的醫(yī)療模式特色。療養(yǎng)院接受綜合醫(yī)院急性期處置后的患者康復(fù)治療,指導(dǎo)社區(qū)家庭康復(fù),既有利于改善我國(guó)目前存在的住院難、看病貴,緩解醫(yī)院病房緊張,又能盤活療養(yǎng)院病房存量資源,使更多的患者得到康復(fù),充分利用人才設(shè)備等各種資源,對(duì)于加快推廣三級(jí)康復(fù),培養(yǎng)康復(fù)隊(duì)伍,確保全程康復(fù),為戰(zhàn)時(shí)儲(chǔ)備該學(xué)科技術(shù)人才有著重要的作用。

本院于2003年設(shè)立康復(fù)科,2004年加入社區(qū)門診大病醫(yī)保,2006年加入康復(fù)類住院醫(yī)療保險(xiǎn),2007年被批準(zhǔn)為濟(jì)南軍區(qū)腦血管病康復(fù)治療中心,2008年被批準(zhǔn)為全軍神經(jīng)康復(fù)中心。下設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,長(zhǎng)期與基層部隊(duì)醫(yī)院、醫(yī)療所、社區(qū)簽訂技術(shù)幫帶協(xié)議,實(shí)施專業(yè)上的對(duì)口幫建和人員培訓(xùn)。與綜合醫(yī)院建立了廣泛合作、雙向轉(zhuǎn)診,形成了醫(yī)院、療養(yǎng)院優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),共同發(fā)展的模式,現(xiàn)為全國(guó)社區(qū)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員單位。從建科設(shè)置康復(fù)床位20張,到2006年收治床位80張,現(xiàn)在新建綜合性康復(fù)大樓的使用,展開床位150張,呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)頭,形成了醫(yī)院-療養(yǎng)院-社區(qū)家庭全程康復(fù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。通過雙向轉(zhuǎn)診,解決了衛(wèi)生資源科學(xué)整合,充分發(fā)揮了療養(yǎng)院人力和床位資源,使更多的患者得到有效的康復(fù)醫(yī)療。有利于加快構(gòu)建三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)來滿足患者不同康復(fù)需求和提供有效、系統(tǒng)、連續(xù)的全程康復(fù)治療,以達(dá)到最佳康復(fù)效果,促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)[3-4],為戰(zhàn)時(shí)三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急轉(zhuǎn)換奠定了科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ),成為平時(shí)為兵服務(wù)、為民造福的康復(fù)基地,戰(zhàn)時(shí)具有快速機(jī)動(dòng)反應(yīng)能力的衛(wèi)勤康復(fù)保障中心。

3 專業(yè)領(lǐng)域的挑戰(zhàn)

經(jīng)過5年多的臨床實(shí)踐,本院康復(fù)科作為二級(jí)專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu),體會(huì)到專業(yè)領(lǐng)域的挑戰(zhàn)主要包括:①培養(yǎng)高績(jī)效、重事業(yè)、奉獻(xiàn)勤奮的康復(fù)團(tuán)隊(duì):康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)多學(xué)科交叉的專業(yè)學(xué)科,要以?？婆R床為基礎(chǔ),以康復(fù)醫(yī)學(xué)為目標(biāo)培養(yǎng)醫(yī)師隊(duì)伍;以臨床護(hù)理基本功為基礎(chǔ),以康復(fù)護(hù)理為目標(biāo)培養(yǎng)護(hù)理隊(duì)伍;以現(xiàn)代康復(fù)理論為基礎(chǔ),以個(gè)性化康復(fù)治療技術(shù)為目標(biāo)培養(yǎng)治療師隊(duì)伍,培養(yǎng)良好的康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神;②規(guī)范康復(fù)治療流程,提高雙向轉(zhuǎn)診知名度:現(xiàn)代康復(fù)的功能評(píng)估、診療方法、技術(shù)和康復(fù)設(shè)備具有專業(yè)性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性,健全康復(fù)流程,規(guī)范康復(fù)治療方案,建立品牌效應(yīng),形成專業(yè)特色和競(jìng)爭(zhēng)力,以得到專家同行的認(rèn)可、患者家屬的信任;③完善三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò),提高科室知名度、信譽(yù)度:與醫(yī)院建立廣泛的協(xié)作、合作,聘請(qǐng)知名專家教授指導(dǎo)教學(xué),解決疑難復(fù)雜問題;深入社區(qū)、基層部隊(duì)專題講座,培訓(xùn)康復(fù)人員,舉辦學(xué)習(xí)班,達(dá)到雙向轉(zhuǎn)診的良性循環(huán)。使療養(yǎng)院康復(fù)科在康復(fù)技術(shù)上總體把握患者的康復(fù)治療方案、目標(biāo)和評(píng)估,以保證規(guī)范的全程康復(fù),積極探索醫(yī)院-療養(yǎng)院-社區(qū)家庭網(wǎng)絡(luò)康復(fù)模式。

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[2]腦血管病三級(jí)康復(fù)治療方案的研究課題組.三級(jí)康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者綜合能力的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(1):3-8.

[3]于建軍,胡永善.從上海市社區(qū)康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)談社區(qū)層面康復(fù)理論服務(wù)模式的建立[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(1):72-73.

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