陳慶華,單守勤,侯方高,代新年,潘美妍,劉依凌

1 三級康復為療養(yǎng)院學科發(fā)展帶來的機遇

國內外學者認為,康復醫(yī)學是腦卒中治療中不可缺少的重要組成部分,康復治療應貫穿于腦卒中治療的全過程[1],而健全完善社會康復網絡,是保證全程康復的必要條件。國家十五攻關課題“腦卒中三級康復治療方案”的研究顯示,系統(tǒng)的三級康復對患者的功能恢復十分有效,不但可以提高患者的生存質量,而且可以減少患者的醫(yī)療費用[2]。但對于我國這樣一個人口眾多、收入水平低、醫(yī)療資源有限的發(fā)展中國家,在醫(yī)療保險制度尚不完善的情況下,如何開展經濟有效的三級康復模式尚未完全解決。目前我國政府深化醫(yī)療制度改革,努力解決“看病難、看病貴”的民生問題,合理配置醫(yī)療資源是“醫(yī)改”的重要內容。綜合醫(yī)院受床位周轉率的限制,患者不可能持續(xù)長時間康復治療;而療養(yǎng)院病床大量閑置,并占有地理人文資源優(yōu)勢。通過資源科學整合,患者在綜合醫(yī)院緊急救治后,轉入療養(yǎng)院得到系統(tǒng)完善的康復治療,再回歸社區(qū)家庭保證全程康復,醫(yī)院-療養(yǎng)院-社區(qū)家庭是一種經濟有效的三級康復模式。

2 康復醫(yī)學現(xiàn)狀和我們的實踐

目前,我國大部分地區(qū)尚缺乏專業(yè)的康復機構,很多患者自綜合性醫(yī)院出院后,雖遺留不同程度的功能障礙,但只能直接回到社區(qū)或家中,無法得到繼續(xù)康復醫(yī)療。而社區(qū)康復體系尚未普遍建立,專職康復醫(yī)師及治療師還很缺乏。三級醫(yī)院的康復科、康復醫(yī)院等康復資源十分有限,城市里大醫(yī)院病房供不應求、人滿為患,康復費用高,覆蓋面小,無法適應我國殘疾患者數(shù)量多、分布廣、康復時間長、經濟條件有限的特點。

軍隊療養(yǎng)院有著優(yōu)良的康復環(huán)境和充裕的病房醫(yī)療資源,有著雄厚的康復專業(yè)人才隊伍以及一流的康復設備,有著完備的生物-心理-社會的醫(yī)療模式特色。療養(yǎng)院接受綜合醫(yī)院急性期處置后的患者康復治療,指導社區(qū)家庭康復,既有利于改善我國目前存在的住院難、看病貴,緩解醫(yī)院病房緊張,又能盤活療養(yǎng)院病房存量資源,使更多的患者得到康復,充分利用人才設備等各種資源,對于加快推廣三級康復,培養(yǎng)康復隊伍,確保全程康復,為戰(zhàn)時儲備該學科技術人才有著重要的作用。

本院于2003年設立康復科,2004年加入社區(qū)門診大病醫(yī)保,2006年加入康復類住院醫(yī)療保險,2007年被批準為濟南軍區(qū)腦血管病康復治療中心,2008年被批準為全軍神經康復中心。下設1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2個社區(qū)衛(wèi)生服務站,長期與基層部隊醫(yī)院、醫(yī)療所、社區(qū)簽訂技術幫帶協(xié)議,實施專業(yè)上的對口幫建和人員培訓。與綜合醫(yī)院建立了廣泛合作、雙向轉診,形成了醫(yī)院、療養(yǎng)院優(yōu)勢互補,共同發(fā)展的模式,現(xiàn)為全國社區(qū)康復專業(yè)委員會副主任委員單位。從建科設置康復床位20張,到2006年收治床位80張,現(xiàn)在新建綜合性康復大樓的使用,展開床位150張,呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭,形成了醫(yī)院-療養(yǎng)院-社區(qū)家庭全程康復三級網絡。通過雙向轉診,解決了衛(wèi)生資源科學整合,充分發(fā)揮了療養(yǎng)院人力和床位資源,使更多的患者得到有效的康復醫(yī)療。有利于加快構建三級康復網絡來滿足患者不同康復需求和提供有效、系統(tǒng)、連續(xù)的全程康復治療,以達到最佳康復效果,促進患者回歸家庭和社會[3-4],為戰(zhàn)時三級康復網絡應急轉換奠定了科學技術基礎,成為平時為兵服務、為民造福的康復基地,戰(zhàn)時具有快速機動反應能力的衛(wèi)勤康復保障中心。

3 專業(yè)領域的挑戰(zhàn)

經過5年多的臨床實踐,本院康復科作為二級專業(yè)康復機構,體會到專業(yè)領域的挑戰(zhàn)主要包括:①培養(yǎng)高績效、重事業(yè)、奉獻勤奮的康復團隊:康復醫(yī)學是一個多學科交叉的專業(yè)學科,要以?？婆R床為基礎,以康復醫(yī)學為目標培養(yǎng)醫(yī)師隊伍;以臨床護理基本功為基礎,以康復護理為目標培養(yǎng)護理隊伍;以現(xiàn)代康復理論為基礎,以個性化康復治療技術為目標培養(yǎng)治療師隊伍,培養(yǎng)良好的康復團隊協(xié)作精神;②規(guī)范康復治療流程,提高雙向轉診知名度:現(xiàn)代康復的功能評估、診療方法、技術和康復設備具有專業(yè)性、科學嚴謹性,健全康復流程,規(guī)范康復治療方案,建立品牌效應,形成專業(yè)特色和競爭力,以得到專家同行的認可、患者家屬的信任;③完善三級康復網絡,提高科室知名度、信譽度:與醫(yī)院建立廣泛的協(xié)作、合作,聘請知名專家教授指導教學,解決疑難復雜問題;深入社區(qū)、基層部隊專題講座,培訓康復人員,舉辦學習班,達到雙向轉診的良性循環(huán)。使療養(yǎng)院康復科在康復技術上總體把握患者的康復治療方案、目標和評估,以保證規(guī)范的全程康復,積極探索醫(yī)院-療養(yǎng)院-社區(qū)家庭網絡康復模式。

[1]Chiu L,Shyu WC,Liu Y.Comparisons of the cost-effecitveness among hospital chronic care,nursing homeplacment,home nursing care and family care for severe stroke patients[J].JAdv Nurs,2001,33(3):380-386.

[2]腦血管病三級康復治療方案的研究課題組.三級康復治療改善腦卒中偏癱患者綜合能力的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2007,22(1):3-8.

[3]于建軍,胡永善.從上海市社區(qū)康復的經驗談社區(qū)層面康復理論服務模式的建立[J].中國康復醫(yī)學雜志,2009,24(1):72-73.

[4]謝斌,王寧華.英國康復醫(yī)療體系現(xiàn)狀的概況與借鑒[J].中國康復理論與實踐,2009,15(1):94-95.