陳慶華

湖北省六合垸農(nóng)場醫(yī)院,湖北 荊州 434107

膽石癥是臨床上的常見病、多發(fā)病。1997年 3月 ～2000年 12月,筆者運用自擬柴胡茵陳丸治療膽石癥 96例,事過 8年隨訪,收效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察 96例,均為我院門診患者,男 32例,女 64例,年齡最大 69歲,最小 13歲,平均年齡 40.41歲;病程最長 10年,最短 3個月。其中膽囊結(jié)石 24例,多發(fā)性膽囊結(jié)石 32例,膽總管結(jié)石 2例,肝內(nèi)膽管結(jié)石 28例,肝內(nèi)多發(fā)性膽管結(jié)石 5例,膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石 1例,肝內(nèi)膽管泥砂樣結(jié)石 4例。伴有黃疸 8例,曾摘除膽囊 5例。全部病例經(jīng)肝膽 B超、或 CT提示:顆粒狀結(jié)石、或多枚、或泥砂樣,均符合膽石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 藥物配制及用法 自擬柴胡茵陳丸為大柴胡湯、茵陳蒿湯加味而成。由柴胡、茵陳、梔子、大黃、黃芩、龍膽草、五味子、烏梅、黨參、白術(shù)、枳實、青皮、香附、木香、半夏、甘草組成。上藥各等份炮制加工為細(xì)末,煉蜜為丸 (約 10克),每服 1丸,日 3次。4個月為 1療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈:臨床癥狀、體征消失,肝膽 B超正常;顯效:臨床癥狀、體征消失,肝膽 B超結(jié)石減少或同前;有效:臨床癥狀、體征較前減輕、減少;無效:臨床癥狀、體征無改善。

2.2 臨床療效 痊愈 8例,顯效 62例,有效 16例,無效10例,總有效率 89.6%。

3 體會

“膽石癥”又稱 “膽石病”,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。它是指結(jié)石形成在膽內(nèi) (膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管),由于阻塞通道致使氣機受阻而引發(fā)一細(xì)列癥候群而得名。屬中醫(yī) “胸脅痛”、“胃脘痛”及傷寒六經(jīng)中 “大柴胡證”、“大陷胸證”之范疇。

中醫(yī)認(rèn)為,胸屬上焦,內(nèi)藏心肺;脅居兩側(cè),肝膽所處。膽經(jīng)屬膽絡(luò)肝為標(biāo),肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽為本。正因為臟腑間的血管、氣管、經(jīng)管它們有著相互連系的關(guān)系,人體生理上才有了平衡協(xié)調(diào)與病理上的相互影響。細(xì)細(xì)揣摩,膽,它 (連著肺、接著胃、銜著腸)不僅僅只是儲存與傳送膽汁的水道,同樣也是儲存與排泄肝氣的氣道。故一但氣“門”受阻,后果嚴(yán)重。如膽總管下段結(jié)石伴梗阻的病人,往往表現(xiàn)出胸脅氣脹,上腹飽滿,自感體內(nèi)充滿了氣體及其一派肝火熾盛!若梗阻一但疏通,則諸癥全消;而肝內(nèi)膽管縱橫交錯,結(jié)石在它整個漫長形成過程中,側(cè)支循環(huán)同時也在悄悄啟動,故可平安無事;至于膽囊結(jié)石,石中的小石它們大都隨著膽汁的排泄很自然的被擠出通道,由于石儲減少,膽道流暢,不再郁而生火,濕熱內(nèi)生,亦就保持了體內(nèi)環(huán)境的正常,有如小溪入 “堰”,開關(guān)有“時”,大可安然無恙。然而,每當(dāng)我們查出患有膽石癥的時候,誰也說不清那已是體內(nèi)多少年的生長結(jié)果了。

在 96例膽石癥中,女性居多,她們無論從飲食不節(jié),情志失調(diào),或思慮過度所為,大凡不外乎肝失條達,膽失疏泄,郁久化火,濕熱蘊釀成石。其直觀病位在膽,宏觀則病位在肝,眼見者事屬虛耳!方中以烏梅、柴胡、五味子條達厥陰,以疏泄少陽;龍膽草、黃芩、梔子、茵陳清熱利濕,以透其隰;枳實、青皮、香附、木香疏肝理氣,以消其脹;半夏、大黃啟上開下,以順其氣;黨參、白術(shù)、甘草健脾益胃,以培其后天之本。全方以 “以通為用”,“以通為補”,開壑疏導(dǎo),治理環(huán)境為法,故臨床上獲得顯著的遠(yuǎn)期療效。

[1]李正全,龐佑清.中醫(yī)肝膽病證學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:204.

[2]國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:10.