石云章

(河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科 河南鎮(zhèn)平 474250)

冬眠合劑治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

石云章

(河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科 河南鎮(zhèn)平 474250)

目的 觀察冬眠合劑治療不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的臨床療效。方法 隨機(jī)將治療的52例不穩(wěn)定型心絞痛病人分為治療組26例、對(duì)照組26例,對(duì)照組給以硝酸甘油靜滴,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,靜滴冬眠合劑,觀察用藥前后48h時(shí)心絞痛發(fā)作情況,及心電圖STT變化。結(jié)果 冬眠合劑組與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 冬眠合劑是治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效的方法,且無明顯不良反應(yīng)。

不穩(wěn)定型心絞痛 冬眠合劑

我院自2008年1月至2009年12月將收住院的26例不穩(wěn)定型心絞痛病人應(yīng)用冬眠合劑治療,取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月住院病人52例,常規(guī)心電圖有不同程度ST-T改變。按照高等醫(yī)學(xué)院校教材《內(nèi)科學(xué)》第6版不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,并隨機(jī)分為2組,治療組26例,男18例,女8例,年齡42～84歲,平均年齡65.3歲,合并高血壓20例,高脂血癥11例,腦動(dòng)脈硬化6例,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí),心功能一級(jí)10例,心功能二級(jí)16例。對(duì)照組26例,男17例、女9例,年齡42～82歲,平均年齡64.5歲。合并高血壓18例,高脂血癥14例,腦動(dòng)脈硬化8例,心功能一級(jí)11例,心功能二級(jí)15例。2組間年齡,性別,高血壓,心力衰竭,高脂血癥,煙酒嗜好,生活習(xí)慣等方面基本相似,具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用硝酸甘油10mg,加入10%葡萄糖500mL中靜滴,并皮下注射低分子肝素鈣5000,12h1次,口服β受體阻滯劑,腸溶阿斯匹林。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,靜滴冬眠合劑(氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg,哌替啶100mg溶于5%葡萄糖500mL中,糖尿病人改用生理鹽水稀釋)。開始以每分鐘20滴靜滴,使病人處于嗜睡狀態(tài),繼以每分鐘5～10滴保持靜滴,維持嗜睡狀態(tài)48h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用藥前后48h心率、血壓、心絞痛發(fā)作情況,并檢測血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、血糖、肝功、腎功、心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛癥狀療效評(píng)定 顯效:心絞痛癥狀緩解或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上。有效:心絞痛癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少50%～80%。無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%。加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)增多,程度加重,持續(xù)時(shí)間延長。

1.4.2 心電圖療效判定 顯效:ST段恢復(fù)正常。有效:心電圖缺血性ST下降治療后回升0.5mv,但未正常,或T波倒置變淺達(dá)50%以上,或由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效:ST段,T波改變均未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。加重:心電圖ST段較治療前下降0.5mv,倒置T波加深,直立T波變?yōu)槠教?或平坦T波變?yōu)榈怪谩?/p>

2 結(jié)果

2.1 心絞痛緩解結(jié)果

治療組26例,顯效10例(38.46%),有效12例(46.15%),無效4例(15.38%),總有效率22/26(84.61%)。對(duì)照組26例中,顯效4例(15.38%)有效7例(26.92%),無效15例(57.69%),總有效率11/26 (42.3%),2組比較有顯著差異(P<0.01)

2.2 心肌缺血改善后心電圖變化

治療組26例中顯效3例(11.54%),有效15例(57.69%),無效8例(30.77%),總有效率18/26(69.23%),對(duì)照組26例中顯效1例(3.84%),有效8例(30.77%)無效17例(65.38%),總有效率9/26(34.6%),2組比較有顯著差異(P<0.05)。

2.3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2組治療前后血尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)均無明顯變化,治療組未發(fā)現(xiàn)任何副作用。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上合并斑塊破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠脈痙攣,從而產(chǎn)生急性心肌缺血[1]。藥物治療常采用靜脈注射硝酸甘油,應(yīng)用β受體阻滯劑,阿斯匹林,皮下注射低分子肝素。有些不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)用硝酸甘油療效不佳,出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速[2]。用藥時(shí)間延長又出現(xiàn)耐藥性。低分子肝素通過抑制各凝血因子的活性,和血管內(nèi)膜結(jié)合作用于血管壁,促進(jìn)內(nèi)源性氨基多糖釋放,產(chǎn)生抗血栓作用,低分子肝素并能降低血液粘稠度,促進(jìn)血液流動(dòng),增加紅細(xì)胞表面電荷,從而增加抗凝聚和抗血栓作用。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病和血栓形成有關(guān),故可以用低分子肝素治療[3]。冬眠合劑通過誘導(dǎo)入睡,降低基礎(chǔ)代謝,阻斷外周α－腎上腺受體,直接擴(kuò)張血管,引起血壓下降,同時(shí)解除小動(dòng)脈、小靜脈痙攣,改善微循環(huán),達(dá)到減慢心率,降低血壓,從而降低心肌耗氧量,解除冠狀動(dòng)脈痙攣。阻遏了不穩(wěn)定型心絞痛的病情發(fā)展。

通過觀察研究,冬眠合劑與硝酸甘油,低分子肝素鈣合用,減輕了硝酸甘油耐藥性的發(fā)生,提高了臨床療效,治療不穩(wěn)定型心絞痛具有起效快,療效顯著的特點(diǎn)。冬眠合劑可引起體位性低血壓。用藥后應(yīng)靜臥1～2h。我們認(rèn)為,冬眠合劑治療不穩(wěn)定型心絞痛療效可靠,具有較高的安全性。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:281～283.

[2]胡大一,崔亮,向曉平,等,靜脈注射地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中華心血管病雜志,1998(3):203.

[3]王鴻利.低分子肝素的臨床應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志,1997,10 (4):145.

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1674-0742(2010)06(c)0123-01

2010-03-24