董國俊

（廣東藥學院，廣東 廣州 510240）

我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展是建設小康社會的重要支柱。從1978年以來我國醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值年均遞增16.1％，雖然經(jīng)濟運行質(zhì)量與效益不斷提高，但也存在諸多問題且日趨嚴重，如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)性不合理、創(chuàng)新能力弱、環(huán)保治理不善、資源嚴重浪費等。在此應用經(jīng)濟學方法分析醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展可持續(xù)性問題，為解決問題提供思路。

1 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展概念

關于可持續(xù)發(fā)展（sustainable development）的概念，國際社會已取得共識，即它是指既滿足現(xiàn)代人的需求又不損害后代人滿足需求的能力[1]。從經(jīng)濟學角度，英國環(huán)境經(jīng)濟學家皮爾斯和沃福德給出的定義是：“當發(fā)展能夠保證當代人的福利增加時，也不應該使后代人的福利減少?！弊鳛獒t(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，同樣是一項經(jīng)濟和社會發(fā)展的長期戰(zhàn)略，應兼顧其資源和生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展、經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展和社會可持續(xù)發(fā)展3個方面。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，是以人類社會健康、和諧發(fā)展及全面進步為總體目標。

2 我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟運行中存在的突出問題

主要表現(xiàn)在5個方面：一是企業(yè)規(guī)模問題突出。全國醫(yī)藥獨立核算工業(yè)企業(yè)有4 000余家，規(guī)模大的企業(yè)僅占12％，大多數(shù)為規(guī)模小的中小企業(yè)，生產(chǎn)條件差、技術水平落后、裝備陳舊、管理水平低且布局分散。二是自主創(chuàng)新不夠[2]。多數(shù)企業(yè)專業(yè)化程度低，缺少具有自主知識產(chǎn)權的新產(chǎn)品，重復生產(chǎn)現(xiàn)象嚴重。三是醫(yī)藥流通體系不合理。如非法藥品集貿(mào)市場屢禁不止。四是產(chǎn)品質(zhì)量、性能有待提高。多數(shù)國產(chǎn)制劑產(chǎn)品質(zhì)量不高、穩(wěn)定性差，難以進入國際市場；醫(yī)療器械產(chǎn)品大多是常規(guī)中低檔產(chǎn)品，附加值低。五是外貿(mào)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理。出口產(chǎn)品多為附加值較低、污染較重的化學原料藥及常規(guī)手術器械、衛(wèi)生材料等，而進口產(chǎn)品則為價格昂貴的制劑和大型、高檔醫(yī)療設備。除此之外，還存在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、缺乏國際認證產(chǎn)品和國際市場運作經(jīng)驗、能耗大、資源浪費等突出問題，亟待解決。

3 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟學分析

3.1 增長極限理論

增長極限理論是D.H.Meadows提出的有關可持續(xù)發(fā)展的理論。根據(jù)這一理論，可以認為，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在不斷擴增，可利用的資源卻不斷地縮減，人為的環(huán)境破壞與污染更使得增長極限提早來臨，這是人類面臨的困境，也是迫切需要解決的問題。

醫(yī)藥資源的稀缺性：經(jīng)濟學家認為，任何資源都是有限的。醫(yī)藥資源是指醫(yī)藥產(chǎn)品在生產(chǎn)過程中可利用的資源，很顯然也是有限的。既然如此，就存在著醫(yī)藥資源的合理使用、有效配置問題。從整體上講，一個國家對醫(yī)藥產(chǎn)品的開發(fā)經(jīng)費投入、購置設備投入以及相關的一些投資等，都屬于醫(yī)藥資源配置問題。只有合理地投入，有計劃地進行資源開發(fā)，才能為可持續(xù)發(fā)展奠定物質(zhì)基礎。

醫(yī)藥產(chǎn)品供給者、消費者的有限理性：經(jīng)濟學通常認為，經(jīng)濟活動中的行為主體是具有理性的經(jīng)濟人。但若把理性人假設引入醫(yī)藥產(chǎn)品的經(jīng)濟學分析，則還必須作一些必要的修正，這就是醫(yī)藥產(chǎn)品供給者和消費者的有限理性假設。由于醫(yī)藥產(chǎn)品的特殊性質(zhì)，使得供給者和消費者不可能從純粹的成本－收益考慮來生產(chǎn)或消費醫(yī)藥產(chǎn)品。如從供給者角度來講，他可能因某些醫(yī)藥產(chǎn)品價格高而多生產(chǎn)，但出于對醫(yī)藥產(chǎn)品的公共性質(zhì)和社會效益的考慮，他也不會因沒有經(jīng)濟效益而少生產(chǎn)或不生產(chǎn)。不論醫(yī)藥產(chǎn)品的供給者還是消費者，相互之間并不是充分了解的，或者說醫(yī)藥行業(yè)或醫(yī)藥市場不符合完全信息的假設。也就是說，供給者并不能準確地知道實現(xiàn)醫(yī)藥資源最優(yōu)配置的產(chǎn)量和價格，不知道究竟生產(chǎn)何種產(chǎn)品、確定何種產(chǎn)量和何種價格才能既符合自己的利益，又符合社會的利益；同時，藥品的消費者也不能確切地知道滿足個人效用最大化的最優(yōu)消費組合，不知道接受哪些新藥品最合適、有效。因此，醫(yī)藥產(chǎn)品的供給者、消費者總體來上是按照對各自有利的情況生產(chǎn)或消費醫(yī)藥產(chǎn)品，但由于信息不完全，他們時常會發(fā)生決策失誤，這就是有限理性的含義。

3.2 知識經(jīng)濟理論

在知識經(jīng)濟時代來臨之際，人類社會的資源配置、支柱產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟增長模式和規(guī)律、經(jīng)濟測度和評價方式、社會就業(yè)與分工，以及人的生存方式和素質(zhì)培養(yǎng)、政府的行為和政策等，都將發(fā)生一系列變化，同時也帶來了巨大的發(fā)展機遇。知識經(jīng)濟理論認為，經(jīng)濟發(fā)展的主要驅(qū)動力是知識、信息和技術，知識經(jīng)濟將是未來人類可持續(xù)發(fā)展的基礎。由于近年來新科技的突飛猛進，特別是生物醫(yī)藥、信息技術的發(fā)展，使新技術在取得知識產(chǎn)權保護后很容易創(chuàng)造出巨大的財富。生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是知識經(jīng)濟時代的主導產(chǎn)業(yè)之一，對于保護和增進人類健康、提高生活質(zhì)量、促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步均具有十分重要的作用。醫(yī)藥服務業(yè)也可以進行國際貿(mào)易，在廣大的國際市場中從事顧客化的量產(chǎn)，從事低成本、高利潤的經(jīng)營?；诖?，醫(yī)藥行業(yè)人員應具有最前沿的知識，能結(jié)合不同領域的新知識、新科技，不斷自主創(chuàng)新，努力使知識經(jīng)濟為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展服務。知識是很重要的經(jīng)濟因素，由知識引發(fā)的經(jīng)濟革命是重塑全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的決定性力量。這是不同于傳統(tǒng)的經(jīng)濟，不完全是靠勞動、資本、土地等生產(chǎn)要素來推動發(fā)展，而更多的是靠知識來推動，也更能維持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 藥物經(jīng)濟學理論

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展動力不僅依靠產(chǎn)業(yè)內(nèi)部、外部的科技與醫(yī)學的發(fā)展，還非常依賴新藥開發(fā)的投資和利潤。醫(yī)藥企業(yè)在很大程度上依賴藥物經(jīng)濟學研究來制訂產(chǎn)品研發(fā)計劃，因此藥物經(jīng)濟學應用于藥品研發(fā)整個過程。實際上，藥物經(jīng)濟學包括成本和產(chǎn)出兩大基本要素，而藥物在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中占有相當大的比重。

藥物經(jīng)濟學本身是追求利用有限的藥物資源來實現(xiàn)健康水平的最大限度改善和提高。其實，醫(yī)療費用不能直接算作醫(yī)療成本，醫(yī)療消耗成本高于醫(yī)療費用。而醫(yī)療成本中還包括許多間接成本和無形成本，如因病休、誤工、失業(yè)等使患者及家屬勞動能力降低而造成的經(jīng)濟損失，還加上患者患病過程中一些無法估計的無形經(jīng)濟損失等。產(chǎn)出是指因進行預防、診斷或治療措施而產(chǎn)生的有利或有益的結(jié)果。藥物經(jīng)濟學對產(chǎn)出的評價有效果、效益和效用3個指標。效果具有直觀性和簡便性，強調(diào)的是用物理單位表示的結(jié)果，如血壓降低值、治愈率等臨床指標等。效益則是用貨幣方式表示健康結(jié)果，其中包括了一些不能直接測量的結(jié)果，如減少誤工時間、延長生命的收益，這就需要一個大樣本、長周期的數(shù)據(jù)收集與分析。我國近一半的醫(yī)療衛(wèi)生資源投在藥品支出上，但是否因此產(chǎn)生了最大的效益值得商榷。效用實際上是一種人文學的觀點，具有生物、心理和社會屬性的人的整體性和全面性，關鍵在于對生命質(zhì)量的評估。效用既考慮了通過治療獲得的延長壽命的效用，也考慮到了接受預防或診治后給自身健康狀況帶來改善的滿意程度，是目前學者們普遍倡導采用的指標。通俗地講，就是活著就要活得有質(zhì)量，而不能用“好死不如賴活著”的觀點解釋效用。因此，藥物經(jīng)濟學分析在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展中起著重要的作用。

[1]董國俊，張 萃.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵和現(xiàn)狀分析[J].中國藥業(yè)，2010，19（2）：2－3.

[2]陳凱先，黃文龍，沈競康.加強自主創(chuàng)新推動我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展[J].中國醫(yī)藥導報，2006，8（4）：235－237.