成澤民,杜義堂,曾東升,曾 科,黃 超,任瞿軍,袁宗林

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院泌尿外科 635000)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對高齡高危前列腺增生癥患者生活質(zhì)量的影響

成澤民,杜義堂,曾東升,曾 科,黃 超,任瞿軍,袁宗林

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院泌尿外科 635000)

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)對高齡高危前列腺增生癥(BPH)患者生活質(zhì)量(QOL)的影響。方法對105例高齡高危BPH患者T URP術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOLS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估,同時(shí)檢測最大尿流率(Qmax)和剩余尿量(RUV)。結(jié)果術(shù)后 3個(gè)月與術(shù)前比較,患者的IPSS、QOLS、SAS和SDS評(píng)分以及RUV減少,Qmax增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論TURP能顯著緩解高齡高危BPH患者癥狀,顯著改善患者QOL。

前列腺增生癥;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);生活質(zhì)量

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是我國老年男性常見病之一,近期有研究表明,高齡BPH患者生活質(zhì)量(quality of life,QOL)顯著下降的同時(shí),常伴發(fā)嚴(yán)重的抑郁和焦慮[1]。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate,T URP)是BPH手術(shù)廣泛使用的方法,但T URP對高齡BPH患者 QOL影響的系統(tǒng)研究國內(nèi)報(bào)道甚少。本研究分別對2005年1月至2008年12月本院105例高齡BPH患者于TURP術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行國際前列腺癥狀評(píng)分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(Quality of Life Sale,QOLS)、焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)調(diào)查,同時(shí)檢測最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)和剩余尿量(residual urine volume,RUV),以評(píng)價(jià) TURP對高齡BPH患者QOL的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 105例患者年齡70～85歲,平均(75.8±9.5)歲,均有明顯的排尿困難等癥狀和BPH藥物治療無效病史,且有典型的BPH臨床表現(xiàn),病程4～14年,平均(8.2±5.1)年。全部患者行尿液和血液生化檢查、直腸指診、靜脈尿路造影、前列腺B超、RUV測定、Qmax測定及前列腺特異性抗原檢查,排除泌尿系感染、尿道狹窄、糖尿病、肝腎功能不全、前列腺癌等。部分前列腺體積較大發(fā)生尿潴留者,先行膀胱穿刺造瘺,同時(shí)口服非那雄胺(保列治)治療。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,按Sohege手術(shù)危險(xiǎn)分類:Ⅱ級(jí)40例,Ⅲ級(jí)65例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查,請內(nèi)科及麻醉科會(huì)診評(píng)估手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn),積極處理各系統(tǒng)并發(fā)癥?；颊呷〗厥?采用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉,在電視系統(tǒng)監(jiān)視下操作,電切功率120～150 W,電凝功率60～80 W,5%葡萄糖液或 4%甘露醇為沖洗液,高度為60 cm左右,插入內(nèi)鏡后,首先觀察膀胱內(nèi)及雙側(cè)輸尿管開口、前列腺、精阜等的位置、形態(tài),電切以精阜為標(biāo)志,電切5、7點(diǎn)部位,同時(shí)電凝止血,然后分別切除中葉及兩側(cè)葉,最后修切精阜周圍前列腺尖部增生組織。將電切鏡置于精阜遠(yuǎn)端,在膀胱半充盈時(shí)可自精阜直視膀胱三角區(qū),用Elik沖洗器沖洗膀胱內(nèi)殘留前列腺組織塊,徹底止血,關(guān)閉沖洗液,觀察無鏡下出血后停止手術(shù)。手術(shù)時(shí)間控制在70 min內(nèi),放置F22三腔氣囊尿管。術(shù)后用0.9%生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～3 d,術(shù)后4～7 d拔除導(dǎo)管,拔管前1 d開始定時(shí)夾閉尿管,訓(xùn)練膀胱逼尿肌功能,尿道外口術(shù)后常規(guī)淡碘氟消毒清洗,選用有效抗生素靜滴預(yù)防泌尿系感染。

1.3 研究方法 術(shù)前入院次日,對所有入選患者進(jìn)行IPSS、QOLS、SAS及SDS調(diào)查,同時(shí)檢測 Qmax和采用 B超檢測RUV。術(shù)后3個(gè)月所有患者通過門診隨診,復(fù)查上述指標(biāo)。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1～7分為輕度癥狀;8～19分為中度癥狀;20～35分為重度癥狀[2]。QOLS根據(jù)癥狀將影響生活質(zhì)量的程度分為0～6分,分值越高,生活質(zhì)量越差[2]。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):＜50分為無焦慮;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮[3]。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):＜10分為正常范圍;11～20分為輕度抑郁;21～30分為中重度抑郁[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料結(jié)果以±s表示,手術(shù)前、后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),率的比較用 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)一般情況評(píng)價(jià) 本組患者手術(shù)過程均順利,手術(shù)切除時(shí)間30～65 min,平均53 min;切除腺體組織15～58 g,平均41 g;術(shù)后病檢診斷均為BPH。無死亡病例,無電切綜合征(TURS)及中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、術(shù)中輸血病例等。術(shù)后暫時(shí)性尿失禁2例,經(jīng)功能鍛煉1～2個(gè)月后恢復(fù)正常,

2.2 患者術(shù)前與術(shù)后IPSS、QOLS、SAS及SDS評(píng)分比較手術(shù)后患者IPSS、QOLS、SAS及SDS評(píng)分與術(shù)前比較見表1。術(shù)前患者有58例(55.2%)伴焦慮,42例(40.0%)伴抑郁;術(shù)后患者僅有11例(10.5%)伴焦慮,14例(13.3%)伴抑郁;術(shù)前與術(shù)后患者焦慮、抑郁發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 手術(shù)前、后Qmax與 RUV比較 手術(shù)后患者 Qmax和RUV與術(shù)前比較,均有明顯改善(P＜0.01),見表 2。

表 1 患者術(shù)前與術(shù)后 IPSS、IIEF25、QOLS、SAS 及SDS評(píng)分比較(±s,分)

表 1 患者術(shù)前與術(shù)后 IPSS、IIEF25、QOLS、SAS 及SDS評(píng)分比較(±s,分)

與術(shù)后比較,*:P＜0.05,**:P＜0.01。

時(shí)間 IPSS QOLS SAS SDS術(shù)前 37.1±5.6** 4.5±1.2* 43.2±11.7* 11.2±6.8**術(shù)后 9.6±4.2 2.2±0.7 30.6±10.3 6.4±3.5

表2 手術(shù)前、后 Qmax和 RUV比較(±s)

表2 手術(shù)前、后 Qmax和 RUV比較(±s)

*:與術(shù)后比較,P＜0.01。

時(shí)間 Qmax(mL/s) RUV(mL)術(shù)前 8.1±3.5* 80.2±13.6*術(shù)后 17.7±4.9 5.5±4.9

3 討 論

BPH是一種中老年男性常見的疾病,50歲以上的男性約有一半會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。作者認(rèn)為,70歲以上,有明顯膀胱梗阻癥狀,發(fā)生1次或2次以上尿潴留并有心、肺、腦、高血壓、腎功能不全或糖尿病等并發(fā)癥者,為高危BPH患者[4]。隨著年齡的增加,發(fā)病率逐漸上升。60～79歲期間,發(fā)病率大于60%,80歲以上的男性則有80%的概率罹患此癥。BPH是困擾老年患者的一種主要疾病,而高危BPH患者的治療,在臨床上歷來是個(gè)難題,對高危BPH患者行開放手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大,因高齡患者前列腺體積大,同時(shí)全身并發(fā)癥多,要求手術(shù)時(shí)間短,出血少,創(chuàng)傷小,T URP被稱為是治療列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn),盡管在其基礎(chǔ)上各種新式器械不斷產(chǎn)生并迅速發(fā)展,但T URP仍為廣大泌尿外科醫(yī)生所接受,既提高了高危BPH患者的生活質(zhì)量,又能保證手術(shù)安全。部分前列腺體積較大發(fā)生尿潴留者,先行膀胱穿刺造瘺,同時(shí)口服保列治治療,以減少術(shù)中出血,手術(shù)過程中不用反復(fù)拔出電極,加快加割速度,縮短手術(shù)時(shí)間,視野清晰,使腔內(nèi)手術(shù)達(dá)到滿意效果[5]。通過本組病例的治療,作者體會(huì) TURP技術(shù)能安全、有效地治療高齡BPH,該技術(shù)具有切割速度快、切面光滑、易于精細(xì)操作、對組織熱損傷小等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究入選的BPH患者年齡偏高,Sohege手術(shù)危險(xiǎn)評(píng)分較高,下尿路癥狀較重,藥物治療均無效,生活質(zhì)量較差,伴抑郁和焦慮心理障礙發(fā)生率較高,屬于高齡高?；颊摺PSS與QOLS是最常用的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的主要方法,SAS和SDS是臨床應(yīng)用較為廣泛的評(píng)價(jià)非精神科患者是否患有焦慮癥和抑郁癥的手段。

本研究結(jié)果顯示,BPH所引起的下尿路癥狀對患者生活質(zhì)量有重要影響,也是導(dǎo)致患者伴發(fā)抑郁和焦慮心理障礙的重要原因,而伴發(fā)的抑郁和焦慮心理障礙又可直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步下降。經(jīng)T URP術(shù)后能顯著增加Qmax,同時(shí)減少 RUV,顯著改善排尿癥狀,減低IPSS評(píng)分,QOLS、SAS和SDS評(píng)分也顯著改善。說明TURP術(shù)后,患者下尿路梗阻癥狀明顯解除,隨著梗阻癥狀的改善,患者生活質(zhì)量提高,伴發(fā)抑郁和焦慮心理障礙也會(huì)明顯好轉(zhuǎn),也就使患者自信心增加,參加社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)增多。

本文結(jié)果表明,T URP是高齡高危BPH患者的有效治療方法,能顯著緩解患者下尿路癥狀,改善患者生活質(zhì)量。但限于樣本量及地域性差異,尚需要進(jìn)行不同地域、更大樣本量的統(tǒng)計(jì)和研究。

[1] 史靜崢,孫振球.良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2005,25(5):487.

[2] 吳之坤.經(jīng)尿道電切與汽化切割術(shù)治療前列腺增生癥[J].臨床泌尿雜志,2003,18(3):185.

[3] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1993.

[4] 郭闖,李鋒,李旭明,等.等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生116例報(bào)道[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(13):1415.

[5] 劉孝東,楊宇如,盧一平,等.非那雄胺治療 TURP術(shù)中出血的機(jī)制研究[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(10):694.

[6] 陳紀(jì)海,王笑青,朱勇,等.手術(shù)及藥物治療對前列腺增生癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(6):748.

Effect of transurethral resection of prostate on quality of life in aged patients with benign prostatic hyperplasia

CHENGZe-ming,DUY i-tang,ZENGDong-sheng,etal.

(Department of Urology,Central Hospital of Dazhou City,Dazhou,Sichuan635000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of transurethral resection of prostate(TURP)on the quality of life in aged patients with benign prostatic hyperplasia(BPH).MethodsAltogether 105 BPH patients were evaluated by International Prostate Symptom Score(IPSS),Quality of Life Scale(QOLS)questionnaires,Self Rating Anxiety Scale(SAS),Self Rating Depression Scale(SDS),residual urine volume(RUV),and maximum flow rate(Qmax)before and at 3 months after TURP.ResultsThe mean scores of IPSS,QOLS,SAS,and SDS,and mean RUV decreased,and mean Qmaxincreased significantly at 3 months after receiving operation compared with those before the treatment in aged patients with BPH.ConclusionTURP may alleviate BPH clinical symptoms and improve the quality of life in aged patients with BPH.

benign prostatic hyperplasia;transurethral resection of prostate;quality of life

R697.32;R699.8

A

1671-8348(2010)09-1100-02

2009-10-12

2009-10-20)

?臨床研究?