祁 沛

(山西省天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院,038200)

秋季腹瀉是2歲以下嬰幼兒的常見病、多發(fā)病 ,因其主要發(fā)生在秋末冬初 ,有一定范圍的流行,故稱秋季腹瀉。主要病原體是輪狀病毒,故又稱輪狀病毒性腸炎。2006年9月～2008年12月,我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療嬰幼兒病毒性腸炎 100例 ,并與單純西醫(yī)治療的50例進(jìn)行了比較觀察。

一般資料

輪狀病毒經(jīng)糞口傳播,也可通過汽溶膠式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期 1～3天,多發(fā)生在6個(gè)月～2歲嬰幼兒,4歲以上少見。病程在3天以內(nèi),大多數(shù)起病急且伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,無明顯中毒癥狀,病初即有嘔吐先于腹瀉發(fā)生,大便次數(shù)多每天超過10次,量多,水多,呈黃色或黃綠色水樣或蛋花湯樣,帶少量黏液,無腥臭,伴有不同程度的脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。本病為自限性疾病,數(shù)日后嘔吐漸停,腹瀉減輕,不喂乳制品的患兒恢復(fù)更快,自然病程約3～8天。細(xì)菌培養(yǎng)陰性,輪狀病毒病原體檢測陽性。治療組100例(男60例,女40例),中風(fēng)寒型 20例,濕熱型60例,脾虛型20例;對(duì)照組50例(男28例,女 22例),中風(fēng)寒型10例,濕熱型20例,脾虛型20例。

治療方法

對(duì)照組:有脫水者,根據(jù)脫水情況給予補(bǔ)液,糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。藥物 :利巴韋林(病毒唑)10～15mg/kg?d,靜脈滴注。復(fù)方鞣酸蛋白酵母散(含鞣酸蛋白0.1g,干酵母0.1g),每次1袋,每天2次沖服。

治療組:脫水者,予常規(guī)補(bǔ)液治療。①風(fēng)寒型:治宜疏風(fēng)散寒,方用藿香正氣散加減:藿香6g,蘇葉6g,白芷5g,生姜1片,大腹皮6g,厚樸6g,陳皮 6g,桔梗 3g,半夏 3g,白術(shù) 6g,茯苓 6g,甘草 3g,大棗 1枚。諸藥合用,有疏風(fēng)散寒、理氣寬中、化濕導(dǎo)滯、調(diào)和脾胃之功。如腹痛較甚者加木香、砂仁,以理氣止痛;兼有食滯者,加山楂、神曲,以消食導(dǎo)滯;小便短少加澤瀉、茯苓,以滲濕利尿。②濕熱型:治宜清熱利濕,方用葛根芩連湯加減:葛根10g,黃芩6g,黃連3g,甘草 3g,制半夏 6g,陳皮 6g,茯苓 6g,澤瀉 6g。諸藥合用,具有解肌清腸、表里雙解之功。若濕盛苔厚膩,口不甚渴者加厚樸、蒼術(shù)、紫蘇,以燥濕;熱重苔黃者加金銀花、連翹、梔子,以清熱除煩;腹痛甚者加白芍以理氣止痛;嘔吐頻者加半夏、生姜汁。每天1劑,水煎分?jǐn)?shù)次口服。③脾虛型 :治宜健脾利濕益氣,方用參苓白術(shù)散加減:黨參6g,炒白術(shù)6g,茯苓6g,炙甘草 3g,桔梗 6g,炒扁豆 6g,薏苡仁 6g,蓮子6g,山藥9g,砂仁10g。全方有健脾益氣、滲濕止瀉之效。若見腹痛加木香以理氣止痛;水瀉頻繁加肉豆蔻、訶子,以固澀止瀉;手足不溫加桂枝、生姜,以溫中散寒。每天1劑,水煎服。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:用藥后24～ 48h,大便次數(shù)減至每天2次或2次以下,性狀恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,輪狀病毒病原體檢測陰性。有效:用藥后48～72h大便次數(shù)減至每天4次或4次以下,水分明顯減少,臨床癥狀基本消失,輪狀病毒病原體檢測陰性。無效:用藥后72h腹瀉未緩解,臨床癥狀加重或換藥者,輪狀病毒病原體檢測陽性。

結(jié)果:治療組顯效82例,有效14例,無效 4例,總有效率為96%。對(duì)照組顯效23例,有效18例,無效9例,總有效率為82%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組療程為5±1.5天,對(duì)照組為6.5±2天,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

中西醫(yī)結(jié)合治療秋季腹瀉比單純西醫(yī)治療有效率高,病程明顯縮短。但是本病起病急,首發(fā)癥狀為發(fā)熱嘔吐,而且都是嬰幼兒,中藥很難口服,必須先補(bǔ)液,嘔吐減輕時(shí)開始口服中藥,不要局限次數(shù),緩慢多次口服,1日以1劑量為準(zhǔn)。通常以風(fēng)寒型的藿香正氣散服2劑,濕熱型的葛根芩連湯服2劑,脾虛型的參苓白術(shù)散服2～3劑,效果滿意。