劉貴祥 吳啟梅 劉學(xué)儉 劉立平

(湖北省武漢市新洲區(qū)邾城街衛(wèi)生院,430400)

頸腰椎病是骨科常見病、多發(fā)病,其發(fā)作對日常生活、工作影響較大,不少人長期被此病痛折磨,其病因主要為外傷勞損,外邪侵襲(風(fēng)、寒、濕),年老久病,督脈空虛等幾個方面。筆者根據(jù)發(fā)病機(jī)理,辨證論治,采用通督湯內(nèi)服治療此疾,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組80例,男 46例,女 34例;年齡最大者 70歲,最小者38歲;病程最長者10年,最短者半年左右;其中頸椎病42例,腰椎病38例(腰椎骨質(zhì)增生22例,腰椎間盤突出癥16例)。全部病例經(jīng)X線或CT檢查確診。

治療方法

通督湯組成:鹿角片、威靈仙、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、生地黃各 20g,片姜黃、紅花、川芎、羌活、獨(dú)活各10g,細(xì)辛5g。加減:頸椎病加葛根、桂枝、藁本;腰椎病加杜仲、川續(xù)斷、全蝎。辨證屬寒甚者加制川烏頭、制草烏頭、附子;濕甚者加木瓜、薏苡仁、茯苓;陰虛者去鹿角片加龜板、炙鱉甲;骨質(zhì)增生嚴(yán)重者加炮穿山甲、地鱉蟲。每日1劑,煎服500ml左右,分早晚溫服,30劑為1個療程,3個療程后判定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:功能活動自如,自覺癥狀消失,恢復(fù)正常工作,頸、腰椎病X線、CT片治療前后有明顯改善;顯效:功能活動自如,自覺癥狀消失,恢復(fù)正常工作,但頸、腰椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退行性改變未改善,天氣變化有不適;有效:功能活動基本恢復(fù),自覺癥狀緩解,能堅(jiān)持日常工作,但工作時間長、勞動強(qiáng)度大有腰部酸脹不適感;無效:原有癥狀體征未見明顯改善。

治療結(jié)果:頸椎病42例,痊愈28例,顯效 9例,有效3例,無效2例,總有效率 95.2%。腰椎病38例,痊愈10例,顯效15例,有效10例,無效3例,總有效率92.1%。其中腰椎骨質(zhì)增生22例,痊愈2例,顯效11例,有效8例,無效1例,總有效率95.5%;腰椎間盤突出癥16例,痊愈8例,顯效 4例,有效 2例,無效 2例,總有效率87.5%。

典型病例

患者,男,52歲,2007年11月20日初診?；颊哂?999年發(fā)病,感覺頸部不適,酸脹僵硬。經(jīng)過針灸、理療、牽引多種方法治療未見明顯效果,病情反復(fù)發(fā)作。近來逐漸出現(xiàn)上肢麻木、頸項(xiàng)強(qiáng)直,頸部不能挺直,夜間常常痛醒,晨起頸部板滯、僵硬、轉(zhuǎn)側(cè)受限、痛引肩背。每因陰雨天氣加重。X線片示:頸椎骨質(zhì)明顯增生,鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄,側(cè)位片頸椎生理曲度變直。檢查:兩側(cè)頸項(xiàng)肌僵硬,頸各方向活動受限,頭頸加壓試驗(yàn)(+),脈細(xì)濡不暢。證屬督脈空虛,寒濕之邪乘虛而入,頸椎關(guān)節(jié)氣血失和,不通則痛。治擬補(bǔ)腎活血填精,溫經(jīng)散寒通絡(luò)。方用通督湯加葛根30g,桂枝、制川烏頭、炮穿山甲各9g。上藥加減共服90劑,患者項(xiàng)背僵直、手指麻木、頸部疼痛癥狀全部消失,活動自如,恢復(fù)正常工作,隨訪至今未復(fù)發(fā)。

討論

頸腰椎病,中醫(yī)認(rèn)為多屬督脈空虛,風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入,氣血失和,久之痰瘀凝滯經(jīng)絡(luò)而致。筆者自擬通督湯具有補(bǔ)腎填精、驅(qū)風(fēng)散寒、化濕活血通絡(luò)作用。重用鹿角片、威靈仙、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎填精,強(qiáng)精壯骨;川芎、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛驅(qū)風(fēng)散寒,化濕通絡(luò)止痛;當(dāng)歸、姜黃、紅花活血通經(jīng);生地黃逐血痹,填骨髓,又有“陽得陰助而生化無窮”之意,用之可免大熱之品灼傷陰津。