光愛珍

(山西省陽(yáng)泉市中醫(yī)院,045000)

辨證治療產(chǎn)后乳汁不足

光愛珍

(山西省陽(yáng)泉市中醫(yī)院,045000)

母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)、安全、方便、經(jīng)濟(jì),有利于母嬰健康。產(chǎn)后乳汁不足是影響母乳喂養(yǎng)的一個(gè)重要因素。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳汁為氣血所化,依賴肝氣的疏泄而排出,缺乳和脾胃肝有著密切的關(guān)系。本病的主要病機(jī)是氣血化源不足或肝郁氣滯,乳汁運(yùn)行受阻。臨床上辨明虛實(shí)是治療的關(guān)鍵。

1.氣血兩虛型:臨床上多見于剖宮產(chǎn)術(shù)后,產(chǎn)前貧血或產(chǎn)時(shí)出血較多,產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)。臨床表現(xiàn)為:產(chǎn)后乳汁少,甚或全無(wú),乳汁清稀,乳房柔軟無(wú)脹感,或伴不思飲食,神疲乏力,面色少華,舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血佐以通乳。方藥:通乳丹加減。

典型病例:患者,女,27歲,2008年3月26日就診?；颊咂蕦m產(chǎn)術(shù)后半月乳汁幾乎全無(wú),自服中藥偏方8劑無(wú)效來(lái)診。觀其處方,通多補(bǔ)少,多為王不留行、路路通、穿山甲之類。追問(wèn)病史,患者產(chǎn)前體檢基本正常,但試產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng),最終未能正常分娩,行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中出血較多,乳房柔軟不脹,食欲一般,睡眠不佳,神疲乏力,面色少華,查:血色素80g/L,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,切脈沉。明顯氣血兩虛所致。治宜補(bǔ)益氣血,佐以通乳。并囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),少量多次進(jìn)食。用中藥通乳丹加味:黨參15g,黃芪18g,當(dāng)歸24g,麥門冬12g,桔梗10g,瓜蔞15g,炒白芍12g,川芎12g,陳皮10g,炒白術(shù)15g,甘草6g。

服藥5劑后即見乳汁增多,再服5劑乳汁充足。

2.肝郁氣滯型:臨床上多見于生性憂郁或產(chǎn)后生氣。表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁排泄不暢,乳房脹硬疼痛,或開始乳汁較多,生氣或憋奶后乳汁突然減少,舌質(zhì)正?；蝼黾t,苔薄,脈弦。治宜疏肝解郁,通絡(luò)下乳。方用下乳涌泉散加減。

典型病例:患者,女,35歲,2008年11月25日就診。正常產(chǎn)后5天即有乳汁較多,產(chǎn)后因?yàn)榧沂律鷼?開始覺乳房憋脹,2天后乳汁明顯減少,食欲不振,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。自服豬蹄湯無(wú)效。來(lái)診。治予疏肝解郁,通絡(luò)下乳。用下乳涌泉散加減:當(dāng)歸15g,赤芍12g,炒白芍12g,川芎12g,天花粉15g,柴胡9g,青皮10g,蘆根15g,白芷12g,桔梗9g,穿山甲10g(先煎15min),王不留行12g,陳皮10g。5劑水煎,1日1劑,早晚口服。服藥2劑患者乳汁明顯增多,服藥5劑后乳汁正常。

按:辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓。偏方、驗(yàn)方可能有效,但不能正確辨證,可能出現(xiàn)虛者虛之,實(shí)者實(shí)之之誤,從而影響療效。

2009-10-14)