郭鐵硯 劉 靜 王文星

(河北省遷安市中醫(yī)院,064400)

慢性膽囊炎膽石癥屬中醫(yī)“脅痛”范疇。其中肝膽濕熱型占絕大多數。臨床使用我院經驗方——清熱利膽合劑治療慢性膽囊炎膽石癥70例,取得較好療效,報道如下。

一般資料

選擇2006年1月～2008年9月我院住院與門診病人共70例,其中住院 55例,門診 15例;男 45例,女25例;年齡45～60歲,平均 53.4歲;病程以B 超確診日算起,病程6個月～15年,平均3.9年。排除有急腹癥指征,嚴重的心肝腎、造血系統(tǒng)及精神、神經系統(tǒng)疾病,對本藥不耐受、不能按時完成用藥或資料不完整者亦排除。

計分標準:主癥輕重程度計分按無、輕、中、重、嚴重分別計0、1、2、3、4分。病情分級按主癥總積分值 12～15分為輕度,16～20分為中度,20分以上為重度。

治療方法

治療組用清熱利膽合劑:防風30g,連翹30g,白芍40g,烏藥 20g,郁金 30g,沉香 0.6g,枳殼 40g,大黃30g,芒硝 30g,川芎30g,王不留行 60g,虎杖 30g,車前子60g,川貝母 1.4g,白術 30g,川楝子30g,雞內金30g。

治療結果

療效標準:治愈:癥狀和體征消失;影像學檢查,結石消失。顯效:癥狀和體征明顯減輕;影像學檢查,結石數量減少達1/2以上或結石體積縮小在1/2以上者。有效:癥狀和體征有所減輕;影像學檢查,結石較治療前減少或減小者。無效:癥狀和體征稍有減輕或無變化;影像學檢查,結石無改變者。

治療結果:治愈2例,顯效44例,有效23例,無效1例,總有效率為98.6%,愈顯率65.7%。

典型病例

患者,男,54歲。素好煙酒,喜食肥甘,體型肥胖(BMI值31)。2007年7月曾因右上腹陣發(fā)性脹痛,惡心嘔吐,至某院就診,B超診為膽囊炎膽石癥,經消炎解痙止痛治療后緩解。但每遇油膩食品則疼痛又發(fā),于2008年5月27日至我院初診。初診時患者右上腹脅肋部疼痛,體重困倦,脘腹痞滿,納呆口苦,尿黃,大便干結,舌苔微黃而膩,脈象弦滑。B超示患者為膽囊炎、膽囊結石。辨證屬肝膽濕熱。治以清熱利膽合劑。服藥7日后癥狀明顯減輕,大便通暢稀溏,每日5次。復診時將大黃減為6g,后又針對病癥變化,上方稍有調整,連服21劑后諸癥消失,B超復查膽囊壁欠光滑,結石消失,隨訪半年,未見復發(fā)。

討論

慢性膽囊炎膽石癥屬中醫(yī)“脅痛”范疇。其病因或情志失調,或飲食不節(jié),致濕熱中阻,郁而化熱,熏蒸肝膽,肝絡不得暢達,濕熱熏蒸日久,煎熬成石,并與蟲卵敗脂結成結石?，F代藥理研究表明,大黃具有抗菌抑菌消炎作用,能夠促進膽汁、膽紅素和膽酸的分泌,松弛奧狄氏括約肌并能顯著清除超氧自由基,抑制肝脂質過氧化損傷;郁金可促進膽汁分泌和排泄的作用,減少尿膽原,促進肝細胞再生,保護肝細胞膜的完整性;枳殼能松弛奧狄氏括約肌,降低膽囊內壓力,增加膽汁流量,并使胃腸道平滑肌興奮,使腸道運動收縮的節(jié)律增強;虎杖能夠明顯增加膽汁的分泌,松弛奧狄氏括約肌,利于膽道結石尤其是泥沙樣結石的排出。本方作用為:①加強膽汁的分泌和排泄;②增強膽囊、膽管的蠕動,促進膽囊的收縮;③減少膽汁中黏稠質和固形物質,使含水量增加,利于膽汁的稀釋,加速膽汁流動;④抑制游離膽紅素的形成;⑤舒張膽管下段括約肌,利于膽汁流動及膽石排出;⑥消炎抗菌。諸藥同用,辨證加減,共奏溶石排石之功,療效滿意。