楊再嵐 楊光毅

1.貴州省岑鞏縣新世紀(jì)口腔科診所,557801 2.貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院

恒牙在根尖孔未形成之前,由于外傷、畸形、齲病等原因可造成牙髓壞死,根尖周?chē)M織病變,如未進(jìn)行正規(guī)治療或治療方法不完善,則易造成長(zhǎng)期尖周竇道,根尖周?chē)M織病變,牙槽骨破壞,竇道形成,牙根暴露。筆者1995～2005年對(duì)門(mén)診遇到的此類(lèi)病例采用一次性根尖病灶切除術(shù),倒充治療89例,102顆牙,經(jīng)觀察效果滿(mǎn)意。

一般資料

適應(yīng)證:經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史有根尖癥狀,臨床檢查竇道存在,甚至根尖暴露,組織塌陷,X線(xiàn)牙片顯示根尖周有骨質(zhì)稀疏陰影,根尖孔未發(fā)育完成,但冠根比不小于1∶1。

選擇愿意治療且符合適應(yīng)證者89例,102顆患牙,其中男53例,61顆牙,女36例,41顆牙;年齡16～45歲。上前牙58顆,下頜前磨牙32顆,下前牙12顆。由畸形引起的38顆,外傷52顆,齲病及其他原因12顆。經(jīng)單純根管治療或根尖切除治療或根尖刮治治療失敗者52例,58顆牙。

治療方法

①未經(jīng)治療過(guò)的牙齒常規(guī)開(kāi)髓,制洞,根管預(yù)備,根管封藥,封藥后無(wú)不良反應(yīng),可于復(fù)診時(shí)一次性病灶切除,根充,倒充。②進(jìn)行過(guò)完善根管治療尖周病灶存在者,可一次性病灶切除,倒充。③根管治療不良,且尖周病灶存在者,重新進(jìn)行根管預(yù)備,封藥,充填,病灶切除,倒充,在根尖病灶切除時(shí)一并切除根尖周?chē)錾w維組織,肉芽組織,刮除壞死牙槽骨,并適量切除病變牙根,對(duì)根端暴露較多者可用浸有pH值為1的枸櫞酸小棉球處理根面 30s沖洗干凈?？p合時(shí)要使手術(shù)區(qū)有黏膜覆蓋,必要時(shí)適當(dāng)松解周?chē)M織,縫合要嚴(yán)密。術(shù)后抗感染治療1周,并于1周、1個(gè)月、3個(gè)月 、半年、1年、2年、3年進(jìn)行臨床及X線(xiàn)檢查。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):成功:手術(shù)創(chuàng)口愈合良好,無(wú)根尖及牙槽骨暴露,黏膜無(wú)紅腫,無(wú)竇道形成;牙齒松動(dòng)在1°以?xún)?nèi),無(wú)叩痛,能正常咀嚼;X線(xiàn)片顯示尖周硬板完整,原有稀疏區(qū)消失或顯著縮小,呈新月形且周?chē)琴|(zhì)致密。失敗:以上有1項(xiàng)不具備者。

結(jié)果:經(jīng)2～3年臨床及X線(xiàn)片觀察89例,102顆患牙,成功 97顆,成功率 95.10%。失敗 5顆,其中4顆因松動(dòng)拔除,1顆繼發(fā)感染。

討論

年輕恒牙要在萌出后2～3年牙根才能達(dá)到應(yīng)有的長(zhǎng)度,3～5年根尖孔才能縮窄。在此期間如有各種原因引起牙髓壞死,根尖病變,又未能經(jīng)正規(guī)而科學(xué)的治療,很容易造成牙根發(fā)育不良,根尖孔未形成。雖然病灶周?chē)杏蟹烙托迯?fù)力的組織,但由于病變范圍大,單純刮治不能使病灶完全愈合,必須切除病灶,嚴(yán)密縫合。再者由于根尖孔較大,不做倒充也很難達(dá)到良好的根端封閉。筆者就遇到58顆用不同的單純治療而效果不佳者,所以為保留患牙必須采用綜合治療方法,即病灶切除,根充,倒充,才能達(dá)到較好的療效。

病灶切除時(shí)應(yīng)注意保留患牙牙根長(zhǎng)度和黏骨膜瓣,以求得治療后牙齒的良好固位和病灶有足夠的黏骨膜覆蓋。若有組織缺損時(shí),可適當(dāng)松解周?chē)M織,做到能?chē)?yán)密縫合,以免局部骨面暴露,影響療效。

根管充填時(shí),由于根管粗大,根管壁薄,在務(wù)求根充良好的同時(shí),應(yīng)預(yù)防根折的出現(xiàn);倒充時(shí)由于根管壁較薄,根管末端預(yù)備時(shí),勿切削過(guò)多根管壁,使洞型有一定深度即可。倒充材料應(yīng)選有良好封閉性和生物相容性的材料,如玻璃離子水門(mén)汀。

失敗的原因?yàn)楦馇谐^(guò)多或牙根過(guò)短造成牙松動(dòng),不能行使功能而被拔除,這也是該治療方法受限的主要原因。但作者認(rèn)為,在不能進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成型的情況下,只要掌握好適應(yīng)證,注意手術(shù)操作,隨著病變的愈合,牙齒會(huì)進(jìn)一步穩(wěn)固。再度感染形成竇道者并不多見(jiàn)。