趙錦平

(山西省朔州市山陰縣計(jì)生指導(dǎo)站,036900)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用的一種手術(shù),目的是為了避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷、減少新生兒窒息、降低圍產(chǎn)兒死亡率從而縮短產(chǎn)程,結(jié)束分娩。但由于臨床各種原因?qū)е聲?huì)陰側(cè)切傷口裂開幾率較多。為了降低會(huì)陰切口裂開率,2004年7月～2007年12月,對(duì)在我站陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰側(cè)切傷口裂開的27例病例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2004年7月～2007年12月我站共發(fā)生27例會(huì)陰側(cè)切傷口裂開,患者年齡 18～26歲,平均22歲。均為初產(chǎn)婦。

合并癥:陰道炎16例,胎膜早破(＞12h)11例,貧血(Hb＜80g/L)5例。

分娩情況:①時(shí)限:活躍期延長(zhǎng)(＞12h)12例,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)(＞2h)8例。②方式:陰道助娩20例,其中胎吸17例,產(chǎn)鉗 3例。

發(fā)病情況:產(chǎn)后予抗炎促宮縮治療,0.1%新潔爾滅沖洗會(huì)陰每日1次,5天后會(huì)陰縫合傷口拆線,陰道黏膜均愈合。發(fā)病皮膚、皮下組織、肌層部分或全部裂開。

原因:①感染;②縫合技術(shù)不熟練和術(shù)式老化;③患者營(yíng)養(yǎng)不良。

治療

治療方式:①7例予清創(chuàng)后再次縫合,5天拆線,愈合良好。20例均清創(chuàng)換藥約1個(gè)月左右愈合。②有明顯感染的積極給予抗生素控制感染。③糾正營(yíng)養(yǎng)不良,改善全身狀況。

討論

病因討論:會(huì)陰側(cè)切傷口裂開的重要原因是感染,感染影響傷口的愈合,最終致傷口裂開。近年來(lái)會(huì)陰側(cè)切口感染率呈上升趨勢(shì),劉氏等[1]調(diào)查顯示產(chǎn)科的醫(yī)院感染中切口感染為首位,占全部醫(yī)院感染的29%;其中因側(cè)切術(shù)造成的切口感染占88%。梁氏[2]對(duì)40例行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后傷口愈合不良的病例分析后認(rèn)為,多種因素增加了術(shù)后感染的機(jī)會(huì),導(dǎo)致傷口不愈合。

縫合技術(shù)不熟練導(dǎo)致切口裂開。在縫合時(shí)由于技術(shù)不熟練,止血不徹底,縫合過(guò)密,留有死腔或血循環(huán)欠佳。

縫合方式老化同樣會(huì)影響切口的愈合,導(dǎo)致切口裂開。會(huì)陰側(cè)切術(shù)傳統(tǒng)的兩層0號(hào)羊腸線間斷縫合,由于羊腸線的嚴(yán)重異物反應(yīng)及縫合過(guò)緊,常引起產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛難忍及組織水腫,影響切口愈合,甚至引起產(chǎn)婦產(chǎn)后短期內(nèi)排尿困難。鄭氏等[3]通過(guò)會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合法的改良,用于100例臨床病人中,結(jié)果避免了皮內(nèi)打結(jié)吸收慢的缺點(diǎn),減少了異物刺激感,加快了縫合線的吸收,使切口對(duì)合更整齊,美觀,較傳統(tǒng)的方式更具優(yōu)越性,是值得臨床推廣的一種方法。賈氏[4]采用二層縫合絲線“8”字縫合法取得滿意效果,認(rèn)為會(huì)陰兩層縫合法出血量較少,術(shù)后拆線時(shí)間早,無(wú)異物殘留,時(shí)間短,提高病房周轉(zhuǎn)率,并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

貧血、營(yíng)養(yǎng)不良致傷口不愈合。貧血、營(yíng)養(yǎng)不良一方面影響切口的愈合;另一方面造成病人免疫功能低下,感染機(jī)會(huì)增加,使切口更加難愈合。

治療:會(huì)陰側(cè)切傷口裂開的治療,首先抗炎,局部消毒,抗感染,糾正貧血等。對(duì)于傷口裂開,切緣整齊的清創(chuàng)后再縫合,不整齊的清創(chuàng)換藥逐漸愈合。

預(yù)防:①嚴(yán)格無(wú)菌操作,減少不必要的內(nèi)診檢查次數(shù),選擇適當(dāng)分娩方式。黃氏等[5]對(duì)1353例行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的病例對(duì)比觀察后認(rèn)為,有效的預(yù)防和加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩前后的有效護(hù)理,可降低會(huì)陰側(cè)切口的感染率,提高母嬰生活質(zhì)量。②熟練產(chǎn)科操作技術(shù),改良傳統(tǒng)的縫合技術(shù)?？p合時(shí)注意松緊疏密適度,如有較大血管損傷,應(yīng)絲線縫合止血。③積極糾正合并癥。

[1]劉榮,吳迎洪,沈志江.產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(4):273-274.

[2]梁素文,楊燕飛.會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口愈合不良的危險(xiǎn)因素探討及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(9):109-110.

[3]鄭云燕,謝萍.會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合法改良后的體會(huì).福州總醫(yī)院學(xué)報(bào),2009,16(2):160.

[4]賈青萍.會(huì)陰側(cè)切口不同縫合法對(duì)切口愈合的影響分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(5):101.

[5]黃美苑,張綺,楊意玉.會(huì)陰側(cè)切口感染的原因分析及預(yù)防護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(9):74-75.