王麗雙

(山東省鄒平縣人民醫(yī)院,256200)

肝硬化合并肝癌產(chǎn)生血性腹水或原發(fā)性肝癌產(chǎn)生血性腹水的病因多由肝癌結(jié)節(jié)破裂或腹膜被腫瘤侵犯并有糜爛,或肝血管內(nèi)有癌栓阻塞所致[1],且失代償期肝硬化由于凝血障礙,凝血酶原時間延長,血小板減少產(chǎn)生血性腹水[2]。血性腹水可迅速發(fā)生或緩慢出現(xiàn),一旦出現(xiàn),病情進展較快,預(yù)后較差。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病,自2005年以來收治23例,療效較滿意,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組中男性 20例,女性3例;年齡58～69歲,平均63歲;病程1周～3個月。

治療方法

西藥每日應(yīng)用速尿40mg,氨體舒通100mg晨服,輸白蛋白10g,隔天1次;血漿 100～200ml,每日 1次;并給予谷胱甘肽、維生素C、維生素K1、維生素B6保肝,限制鈉水攝入及對癥處理,肝功能改善者給予經(jīng)股動脈介入藥物化療、栓塞止血術(shù)。

中藥:黃芪、生地黃、丹參、沙參、當歸、澤蘭、車前子、鱉甲、牡蠣、麥門冬、薏苡仁、白茅根各 30g,黨參 、茯苓各15g,茵陳、杏仁、陳皮、香附、白術(shù)、厚樸各10g。

治療結(jié)果

療效評價標準:顯效:腹水消除,肝功能基本正常;有效:腹水改善,肝功能好轉(zhuǎn);無效:腹水無消除或加重,肝功能無改善或惡化。

結(jié)果23例中,顯效2例,有效 14例,無效 7例,總有效率69.6%。

體會

肝癌血性腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇,臨床患者多因久病正虛(氣血兩虛、脾虛、肝腎陰虛),濕熱凝結(jié),迫血妄行;血瘀阻絡(luò),壅塞經(jīng)脈,不能順其常道,血不循經(jīng),滲流外溢,耗傷氣血,長期持續(xù)出血則氣血亡失,正氣日衰。血瘀三焦,氣化不利,水濕內(nèi)停,痞塊積聚,形成正虛邪實并存的復(fù)雜病機。治療應(yīng)扶正祛邪,攻補兼施。選藥尤需謹慎,既避免過用利水之劑“下后傷陰”,過用滋陰則濕戀水蓄,又需慎用攻伐破瘀之品,峻猛破血逐水之品常導(dǎo)致腹水難消或暫退而易反復(fù),且易使胃氣衰敗,甚則誘發(fā)消化道出血、肝昏迷等危象。故臨床慎用三棱、莪術(shù)、水蛭、商陸、芫花、大戟等峻攻破血逐水之藥。

所用藥益氣健脾,柔肝養(yǎng)血,解毒利濕,活血化瘀,選加中藥特有的化瘀軟堅,疏通血氣,以助散瘀消痞。中西醫(yī)結(jié)合,通過益氣養(yǎng)血、扶正培本,正氣恢復(fù),不用止血藥物,通過治本而達到治標,較明顯地改善了臨床癥狀,能降低介入化療的毒副反應(yīng),減輕患者的痛苦,延緩了死亡率,提高了患者生存質(zhì)量。通過中醫(yī)的辨證施治能較明顯的改善肝功能,從而在腫瘤治療方面起到了積極作用。全方合用,攻補兼施,活血化瘀軟堅,理氣利水,以達平緩收功,值得臨床推廣。

[1]高緒文,鄭明榮,李繼蓮.簡明消化病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:96-98.

[2]安子之,徐大毅,申風俊.肝硬化血性腹水35例臨床分析.中國實用內(nèi)科雜志,1996,16:680.